壯陽藥口服藥已成為目前一線治療

 壯陽藥口服藥已成為目前一線治療，樂威壯表示，藉由口服藥物治療，通常5成以上患者都可改善性功能，假若口服藥物成效仍然欠佳，臨床才會用針劑或真空抽吸等其他治療方法介入，在口服治療陽痿藥物尚未問世之前，局部直接注射法，也是陽痿治療的主要方式流。

中文名稱 ：樂威壯

生產藥廠 ：AMBITREE

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樂威壯規格 ：每盒30顆/3版

樂威壯成份 ：Vardenafil 伐地那非 20mg

樂威壯作用 ：治療勃起困難,硬不久,硬度不足等陽痿現象,臨床醫學約80%陽痿患者有效果



樂威壯

局部注射是第二線治療

局部注射法最常用的藥物是前列腺素E，其次是罌粟鹼（Papaverine），或Phentolamine和前二者合用。注射的藥物都是強力血管擴張劑，前二者可增加細胞內環狀腺嘌呤核甘單磷酸的量，促使細胞內鈣離子流出，使得細胞鬆弛，陰莖得以勃起。後者則是可以緩解交感神經的作用，因為交感神經緊張，會使陰莖無法勃起，方法是用細針直接注射到陰莖海綿體內，數分鐘內就可以讓性功能得以正常運作。

樂威壯表示，局部直接注射法經過教導訓練後，找出適合的劑量，患者也可以自行施打。施用此法有時會造成勃起時間過長，不小心會造成陰莖壞死，長久施打，有的會造成陰莖海綿體纖維化，而致陰莖永久性的彈性不良，同時在注射時有幾點要特別注意：

◎一定要注射到海綿體內才有效，打在陰莖皮下無效。

◎不管罌栗鹼或PGE1，都是強力血管擴張劑，劑量大太會降血壓，甚至休克，所以務必遵照醫師指示，從最低劑量開始嘗試，慢慢增加劑量，而且是以有效為原則，不是打愈多就愈強壯。治療陽痿的藥物可分為口服藥、注射藥和外用藥3大類 , 攝護腺肥大尿多 , 男性攝護腺肥大頻尿治療 , 口服藥物是陽痿治療第一步 , 隱形殺手-高血脂症 , 硬度不足血循不良程度分3級 , 維持勃起的硬度和時間必須是陰莖海綿體動脈擴張 , 男性硬度不夠大多是末梢血循出問題 , 陽痿不舉和心臟血管疾病有共同的危險因子 , 犀利士每日錠保養 , 勃起障礙的惡化可以當作疾病惡化的一項指標

◎注射後要確實壓住針口止血，避免陰莖皮下瘀血，且每週勿注射超過兩次，以減少注射處結疤硬化。

◎注射後，如果勃起超過數小時仍不消退，應速找醫師處理，否則長久的勃起會使海綿體內的平滑肌缺氧損壞，反而會加重陽痿。

真空抽吸器治療輔助

還有藉由外力的陰莖真空抽吸器治療，就像隆乳或拔罐用的管狀抽吸裝置，原理完全相同，只不過設計來抽吸陰莖以輔助勃起，也可以和口服藥物或局部注射治療配合使用。假若還是無法達到治療成效，就只能進行人工陰莖植入手術治療。

雖然末梢血液循環不良問題以女性較多，但其實男性也會有相同困擾，根據世界衛生組織（WHO）調查發現，男性的健康長期被忽視，這現象在45歲至64歲的中年男性尤其嚴重。樂威壯指出，這個年齡層的人大部分專注在事業上的成就，對於健康相對來說就忽略了。不過，醫師提醒，若不做好疾病預防，日後糖尿病、高膽固醇、攝護腺肥大，甚至是器官病變等，都會提早發生。

男性性功能問題

常有男性病患因性功能障礙而求醫，雖然目前一些協助勃起的藥物如威而鋼、犀利士普遍方便取得，但男性不僅在乎能不能堅硬，也會在意除了勃起以外各方面的性功能。

男性性功能障礙包含性的興奮（即性慾）、勃起、性交、高潮、射精五個環節，範圍廣泛，若性功能出現障礙，例如無法勃起、早洩或延遲射精對於男性的信心和自尊是極大的打擊，由於造成性功能障礙的原因很多，可能是神經中樞出問題，也可能是心理障礙，飲酒過量或情緒問題，都可能引起男性生殖器暫時性的勃起問題。

有諸多原因可能造成陽萎，如年紀大、肌肉老化，男性荷爾蒙缺少，心理因素、神經末梢有病變，骨盆腔受傷，和血管硬化狹窄等。但陽痿最常見的因素，便是末梢血液循環障礙，佔了大約50％～80％，這種血管疾病主要是動脈硬化造成。動脈硬化會造成血管管徑變細，引起血流灌注困難，陰莖不能充分充血，自然就造成陽萎。動脈硬化是一種全身性的心臟血管疾病，除了會造成陽萎外，其他常出現的症狀還包括：高血壓、心肌梗塞、腦血管栓塞。醫學上已經證實抽菸、高脂食物、膽固醇過高、缺少運動、肥胖及糖尿病，會增加罹患心血管疾病的機會，並會造成陰莖勃起困難，因此多運動、不抽菸、遠離高脂食物，可以維持男性雄風。

此外，根據美國心臟病研究權威的報告指出，男性男性硬度不夠是心血管疾病出現臨床併發症前的一個前驅症狀，及早因為男性硬度不夠就醫大多可以發現一些潛在的內科疾病，而同時治療內科疾病才能讓勃起功能獲得充分的發揮。

天氣忽冷忽熱，不只心血管疾病求診患者變多，台北市立聯合醫院陽明院區泌尿科門診統計，5、60歲男性因勃起功能障礙求診人數，也增加逾2成。該院泌尿科主治醫師樂威壯指出，天氣異常影響血管循環，是近期患者增加主因。

樂威壯指出，男性進入更年期後，常因男性睪固酮濃度逐漸降低，導致心血管、代謝性疾病增加，若加上生活壓力、經濟負擔及不良生活習慣，如抽菸、喝酒、日夜顛倒、失眠等，恐造成多重性男性勃起功能障礙。

他表示，造成勃起功能障礙的原因很多，如心因性可能是挫折經驗導致失望、焦慮及壓力，生理方面則有荷爾蒙性、神經性及血管性勃起功能障礙。

末梢微血管與神經最怕冷熱無常的天氣。樂威壯說，氣溫變化大，末梢血液循環量受影響忽大忽小、熱漲冷縮，易出現小血栓，陰莖周邊血管循環受阻進而導致男性硬度不夠。犀利士哪裡買新北市 , 勃起功能的軟硬是內皮功能的一項指標 , 40多歲中壯年人不舉或是早洩的發生，多數末梢血液循環不好造成 , 國際勃起功能指標量表 , 龔映璇 , 陽痿能自愈嗎？如何快速解決勃起困難？ , 果凍威而鋼能幫助勃起與增硬 , 不舉，服用果凍威而鋼來幫助勃起 , 糖尿病與勃起功能障礙 , 降血壓藥物如何影響勃起的能力呢 , 樂威壯幫助中老年男性勃起增硬的效果 , 高血壓為何會影響勃起功能 , 犀利士5mg優點在於穩定修護勃起功能 , 高血壓如何影響勃起功能 , 勃起至少要80分,你夠硬嗎 , 自我檢查不舉及改善勃起不硬方法 , 不容易勃起、勃起後硬度不足 , 老二是如何變硬的？勃起角度不高怎麼辦 , 晨勃減少 如何保養治療 ,勃起需要鍛鍊 , 吃壯陽藥GG會一直勃起嗎？ , 陽痿年輕化,你知道勃起功能障礙嗎？ , 陽痿勃起硬度不夠一定要運動

樂威壯建議，若因天氣變化造成男性硬度不夠，除衣物要聰明穿搭，可多泡比體溫高出攝氏1到2度的溫水，或喝溫水維持正常血液循環。

另外，可多做骨盆肌力復健運動，或是嘗試斯特茲震波治療系統，以儀器的震波刺激血液循環、神經再生。

男性學醫學會統計發現，40歲以上男性約25％有男性硬度不夠，相當於每4人就有1人有這個困擾。難道中年後想要性福，這麼難嗎？

找出原因，排除障礙

樂威壯進一步說明，陰莖本身器官的問題主要有3大類，分別來自血管、神經和內分泌，其中又以血管問題最常見。當患者前來求診時，將會先透過國際勃起功能指標量表，釐清患者是否已經有男性硬度不夠的問題。如果分數低於或等於21分，即表示必須接受治療，接著必須再分辨造成障礙的原因，是心理性的、還是生理性的因素。

以前醫學較不發達，認為陽痿都是心理因素造成，不過後來發現至少一半以上的陽痿病患，都可以找到造成障礙的原因，只要確定造成男性硬度不夠的原因，通常就能改善障礙情況。樂威壯進一步說明，曾經接觸患者因為不舉問題而沮喪不已，直到就醫時才知道本身患有糖尿病、高血壓，只要針對疾病加以治療，很快就能重振雄風。

而且40、50歲的中年族群，若發生陽痿情況，多半是屬於末梢血液循環不良，導致器官性陽痿，源自於動、靜脈血管問題及神經傳導障礙或荷爾蒙失調。

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勃起功能障礙，又稱為陽痿，可能涉及的層面很廣，包括心理、生活習慣或疾病等，都可能造成男性出現勃起功能障礙。當出現性刺激時，副交感神經興奮，會讓陰莖小動脈及海綿竇組織的平滑肌鬆弛，血液進入海綿竇，讓陰莖充血勃起。這樣的過程需要荷爾蒙、血管、神經等同時作用，但任一個環節出現問題，都可能造成陰莖出現硬度不足，無法進入陰道完成性行為。

從勃起狀態就能觀察到心血管健康，泌尿科主任樂威壯表示，勃起功能障礙主要是陰莖動脈血管阻塞所致，因此常被視為心血管疾病的警訊。由於陰莖血管較細小，當阻塞50％時，就會出現勃起問題，此時反映在直徑比較粗的冠狀動脈，恐怕就已經有30％阻塞，需要特別注意。

高血壓恐害陽痿　研究：地中海飲食有幫助

臨床上最常見血管功能不佳，連帶影響勃起功能，比如高血壓、高血脂、糖尿病。長期高血壓會讓陰莖細小的動脈血管硬化，造成勃起功能障礙，如同末梢器官的血管損害。希臘雅典大學（National and Kapodistrian University of Athens）研究團隊指出，有高血壓的男性罹患勃起功能障礙的可能性是血壓正常者的兩倍。不過根據他們最新的觀察性研究發現，富含豆類、水果和蔬菜的飲食不僅有益心臟健康，甚至有助治療勃起功能障礙。

想要美滿性生活，恐怕要先和牛排說再見了。雅典大學研究團隊找來250名平均年齡56歲男性受試者，要求他們遵循地中海飲食，並對飲食的依從性進行評估，與受試者的健康狀況、睪固酮水平、血流量和勃起功能等進行了比較。此研究於2021年歐洲心臟病學會（ESC）上發表。

研究團隊發現，和飲食不規律的人相比，認真執行地中海飲食的人具有更好的勃起能力、血流量、運動能力、更高的睪固酮水平和更健康的動脈。

研究作者安吉利斯（Athanasios Angelis）指出，地中海飲食似乎有可能透過增進血管功能和限制睪固酮下降，來改善健康和勃起功能，研究結果表明，地中海飲食可以幫助男性，隨著年齡增長保持良好的生活質量和各種健康指標。

除了慢性病影響外，男性更年期後，恐會因男性荷爾蒙不足，造成勃起功能障礙，柳朋馳建議，飲食上可嘗試採取地中海飲食，生活中也可增加肌力訓練，尤其是下肢肌肉，有助促進男性荷爾蒙分泌，可望改善男性硬度不夠。

樂威壯表示，這是人體精密的過程，任何環節出問題，都會造成勃起不良的結果，例如因為老化、動脈硬化、高血壓、高血脂、糖尿病或是吸菸，導致生殖器末梢血管問題中動脈狹窄，使流入陰莖的血量不足，就會造成勃起功能障礙。

國際勃起功能指標量表

◎在過去6個月當中，您能夠達到且能維持勃起的信心如何？

毫無把握（0）、非常低（1）、低（2）、中度（3）、有信心（4）、信心滿滿（5）

◎當您受到刺激時，勃起硬度足夠插入陰道的次數如何？

沒有性行為（0）、幾乎每次都可以（5）、多數可以（4）、一半左右可以（3）、少數幾次可以（2）、完全或幾乎不可以（1）

◎性交中，您插入陰道後能維持勃起的次數如何？

沒有性行為（0）、幾乎每次都可以（5）、多數可以（4）、一半左右可以（3）、少數幾次可以（2）、完全或幾乎不可以（1）

◎性交中，您維持勃起到完成行房有多困難？

沒有性行為（0）、不困難（5）、有點困難（4）、困難（3）、非常困難（2）、極度困難（1）

◎當您嘗試性交時，您能滿足的次數如何？

沒有性行為（0）、幾乎每次都很滿意（5）、大多數滿意（4）、一半左右滿意（3）、只有少數幾次滿意（2）、極度不滿意（1）

◎評分請將上述5題之得分加總，如果分數低於或等於21分，即表示您已出現勃起功能障礙的問題。

40多歲中壯年人不舉或是早洩的發生，40多歲中壯年人青壯年台灣年齡定義台灣中年人定義青壯年人口定義中壯年定義35歲算中年嗎中年定義青壯年幾歲多數末梢血液循環不好造成 ,40多歲的中壯年人，正是意氣風發、性致勃勃的年紀，然而卻有愈來愈多人有不舉或是早洩的狀況發生，探究原因，原來又是末梢血液循環不好造成。臺北市立泌尿科主治醫師樂威壯表示，性功能障礙對於男性來說，除了是面子問題之外，與身體健康的關聯更是密不可分。陰莖就是由充血量的多少，來決定勃起的程度，當陰莖內充滿了大量的血液時，就會有勃起的現象，相反的，假若當中血流量不足，則陰莖就會像洩了氣的氣球一樣軟了下來。

男性硬度不夠的惡化可以當作疾病惡化的一項指標勃起功能的軟硬是內皮功能的一項指標。男性硬度不夠可以在出現臨床上有意義的血脂異常之前，反應出內皮功能異常，可能是男性未鑑定的心臟血管疾病的第一個出現的症狀。同時，確定罹患心臟血管疾病的男性，男性硬度不夠的惡化可以當作疾病惡化的一項指標。根據醫學統計男性性功能障礙者，抽血檢查血液膽固醇異常者超過90﹪的陰莖都卜勒超音波顯示動脈血流異常，膽固醇正常者83%的都卜勒超音波顯示動脈血流不足的現象。勃起功能障礙是高血脂症重要的併發症之一，如同上述的朱先生的例子，很多人是因為先有性功能方面的異常，才意外的發現自己早患有高血脂症，甚至嚴重到可能隨時有心肌梗塞的危險。

男性硬度不夠和心臟血管疾病有共同的危險因子，例如年齡增加、男性、高血壓、糖尿病、肥胖、抽煙、血脂肪異常及缺乏運動。男性硬度不夠和心臟血管疾病經常同時存在，美國泌尿科及心臟科醫學文獻顯示,做過繞道手術的心臟血管疾病男性患者，57％先前有男性硬度不夠,而心肌梗塞住院過的心臟血管疾病男性，64％先前有男性硬度不夠。例如32歲的邱先生，當事業成就正要開始之際，不幸罹患心臟病，若回想當初有小毛病時即開始注意並求醫檢查，心肌梗塞程度或許不至於太嚴重。

維持勃起的硬度和時間必須是陰莖海綿體動脈擴張,男性硬度不夠大多是末梢血循出問題 ,就人體結構上解釋，陰莖海綿體本身是個血管器官，靠動脈擴張、海綿體放鬆和靜脈的收縮，才會促使足夠的血液充塞在海綿體內，維持勃起的硬度和時間。其勃起的要件必須是陰莖海綿體動脈擴張，使流入海綿體的血量增加，接著海綿體內的平滑肌充分舒張，海綿竇充血膨脹，同時海綿體靜脈被充血膨脹的海綿體壓扁，讓靜脈回流完全中止。

樂威壯表示，此類最大宗大約占病例中9成以上。再者因為海綿體平滑肌無法鬆弛，因海綿體必須有彈性，才能像海綿般吸血膨大，如果海綿體曾經發炎、外傷或手術結疤，就會喪失彈性，無法膨大充血。

硬度不足血循不良程度分3級

常見因為血管硬化、阻塞或不正常的靜脈回流等，都會造成血管性的陽痿，依照常見的程度包括：

1、輕中度動脈功能不全：

由於充血不夠，造成勃起較慢、硬度不夠的現象。

2、靜脈漏血症候群：

由於不正常靜脈循環，充血後容易漏失，使陰莖勃起後無法持續，也因此無法進行性生活。

3、重度血管性陽痿：

嚴重的血管缺陷，使得陰莖只能膨脹，完全無法勃起。

治療陽痿的藥物可分為口服藥、注射藥和外用藥3大類 ,口服藥物是陽痿治療第一步 ,臨床上第一步，都是施以口服藥物治療。樂威壯指出，治療陽痿的藥物可分為口服藥、注射藥和外用藥3大類。其中，口服藥的使用較為方便，臨床應用也最為廣泛，目前台灣核准的藥物包含威而鋼、犀利士和樂威壯，其中口服用威而鋼之後，30、40分鐘後如果有性刺激，陰莖可以勃起，威而鋼的藥性可維持6到8小時，犀利士則是維持24小時，劑量則因人而異，必須在醫師的指示下服用。

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