高血壓傷腎，降壓藥又是怎樣保護腎臟的？
2022-05-14 07:24:05
腎臟是高血壓作用的靶器官。
高血壓患者，得終末期腎病、也就是“尿毒症”的患者明顯增多。研究發現，即使血壓在正常高值水平，也就是高出理想血壓、還沒有達到高血壓的水平，終末期腎病也會增加將近1倍；要是重度高血壓，就可以是正常血壓的11倍。
所以，高血壓降壓治療的獲益之一，就是護腎，腎保護。
從大處說，降壓藥都護腎。因為降低血壓。
高血壓傷腎，首先就是過高的血壓。腎臟是過濾尿液的地方。尿液從哪裡來？血液中來，血液裡濾出來的。所以，腎臟就是個大血管球。裡面的腎小球是毛細血管球，腎小管上也都纏繞著血管。血壓高了就會影響腎臟的血管，腎血管有了病變，腎功能就受損害。
腎臟裡有感受血壓的“感受器”。要是腎臟感到血液不足，就會調節分泌激素升高血壓。所以，腎臟要是有了病變，血壓也會升高。
高血壓和腎髒病變會互相影響，共同升高血壓。
血壓升高的時候，會損傷腎小球裡過濾尿液的膜——“基底膜”。最早損傷的時候，會有少量白蛋白被濾出來，出現“微量白蛋白尿”。這是一般化驗尿常規化驗不出來的。損傷重了，尿蛋白就多了。要是損傷的部位長了瘢痕，那正常的過濾尿液就受影響了，腎功能就不好了。
尿排不出來，不光是水分多的問題，還有很多毒素排不出來，積攢在身體裡，就成“尿毒症”了。
所以，要防治高血壓的腎損害，保護腎臟，首先就是降低血壓。
研究也證實，降壓對腎臟的保護，首先來自血壓的降低，然後才是一些藥物從作用機制上的腎保護作用。從這個意義上來說，高血壓患者降壓達標就是最大的腎保護。無論如何，把血壓降到目標範圍是最基本的。而慢性腎髒病患者，積極降壓也可以延緩腎髒病的進展，降低心血管死亡風險。
除了降壓，不同的降壓藥還通過不同的作用方式保護腎臟。
前面說了，腎小球裡的壓力高了，就會損傷腎臟。一些降壓藥在降壓的同時，可以降低這種壓力，對腎臟就更有好處。
怎樣降低呢？腎小球有入球小動脈、出球小動脈，讓它出入平衡、或者出大於入，壓力就不會升高或者降低了。
★ “普利”或“沙坦”類藥物。
這兩類藥物，擴張出球小動脈的作用大於擴入球小動脈的。出大於入，腎小球裡的壓力就降低了。所以，“普利”、“沙坦”類的降壓藥都有比較好的腎保護作用。當然，這兩類藥物本身可以抑制腎素-血管緊張素系統，對腎臟分泌升高血壓的激素有拮抗作用。
高血壓患者有白蛋白尿、或者合併糖尿病，沒有禁忌證時這兩類藥是首選，不過一般不合用的。
★ “地平”裡的氨氯地平、左氨氯地平，貝尼地平等。
它們作用在腎臟的入球、出球小動脈上，同等擴張。這樣，出入平衡，對腎小球不會增加壓力，對腎臟也有保護作用。
★帶有α阻斷作用的β受體阻滯劑。
這屬於β受體阻滯劑裡的第三代藥物，對交感神經的α、β受體都有阻斷作用。常用的有阿羅洛爾、卡維地洛等。阻斷β受體，可以抑制交感神經的興奮，降低血壓；阻斷α受體，可以擴張血管，尤其擴張腎血管，對改善腎臟血流有好處，可以減少蛋白尿。
★利尿劑。
利尿劑利鈉（鹽）利水，可以降低血壓，在難治性高血壓中更是常用。高血壓中，半數以上屬於“鹽敏感型”，對這部分患者，利尿劑效果比較好。鹽敏感型高血壓還容易合併白蛋白尿，加用利尿劑可以降低尿蛋白。所以，對於尿蛋白控制不好的高血壓患者，可以合用“普利”或“沙坦”藥物加利尿劑。
