健哥說心臟有聲版｜用了他汀肌肉酸痛，怎麼辦？

 前幾天出門診，有位長期服用他汀藥物的患者說他的大腿肌肉酸痛，害怕是他汀藥物造成的副作用，趕緊來醫院檢查。

肌肉症狀是他汀類藥物最讓人們擔心的不良反應之一，今天，我們就來聊一聊，服用他汀後出現肌肉酸痛該怎麼辦。

為何出現肌肉症狀？

你需要了解的是，服用他汀類藥物出現肌肉症狀並不一定都是由他汀引起，我們往期提到的“反安慰劑效應”是其中重要的原因。

如今網絡信息時代，患者和家屬可以通過網絡查閱到大量他汀類藥物不良作用的相關報導，從而產生對他汀類藥物的偏見。但是，常常是“怕什麼，來什麼”，事情往往會向你所想到的不好的方向發展，因此，對他汀有偏見的患者，服藥後出現不良反應的機率會更高。

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越擔心出現不良反應，就越容易出現

使用他汀類藥物出現不良反應大多數是由於“反安慰劑效應”，研究發現，超過九成由於他汀不良反應而停藥的患者可以成功重新使用他汀[1]。

我們不能忽略的是，他汀類藥物確實可能引起肌肉症狀，其具體機制尚未完全明確，目前主要認為與他汀類藥物影響細胞線粒體內輔酶Q10合成有關，輔酶Q10合成減少影響了能量代謝和細胞呼吸，導致肌肉產生酸痛感。

不過，真正由他汀類藥物引起的肌肉症狀並不多見，在臨床試驗中，服用他汀引起肌肉疼痛的發生率為0.5%～3%，而引起橫紋肌溶解症則更為罕見，發生率不足千分之一，每百萬張處方由此引起0.15例死亡，每一萬人用藥由此引起0.44次住院[2]。

誰更容易出現肌肉症狀？

一般來說，如果存在以下六種情況，出現他汀類藥物相關肌肉症狀的機率會增加：

1）80歲以上老年人；

2）體型瘦弱的女性；

3）同時患有其他疾病，如肌肉疾病、腎臟、肝臟或甲狀腺疾病；

4）感染、創傷、圍手術期或者劇烈運動後；

5）合併使用可能影響他汀代謝的食品或藥物，如葡萄柚汁、某些抗生素、鈣通道拮抗劑、某些免疫抑製劑、胺碘酮等等；

6）應用大劑量他汀類藥物。

他汀類藥物相關的肌肉疼痛，通常發生在開始用藥或者增加劑量的前幾個月內，常見症狀為肩膀、大腿、臀部或小腿出現持續酸痛或虛弱，常常對稱性出現。

出現肌肉症狀怎麼辦？

那麼，服用他汀後出現肌肉症狀應該怎麼辦呢？

首先需要檢查血液肌酸激酶（CK），對比使用他汀藥物治療前後的肌酸激酶水平，排除是否由於其他藥物、疾病或者飲食、劇烈運動引起的症狀，判斷是否確定為他汀類藥物相關症狀，並根據檢查結果和症狀嚴重程度給予治療[3]:

如果肌酸激酶在正常範圍，而且肌肉症狀並不嚴重，這時候繼續服用他汀往往是安全的，也可嘗試減少劑量、隔日用藥或者聯合用藥治療以提高依從性。

如果肌酸激酶正常同時肌肉症狀嚴重，或者肌酸激酶升高幅度小於正常值10倍，可以先停用他汀2～4週甚至4週以上，直到症狀消失，並且複查肌酸激酶。若為心血管疾病高危或者極高危風險患者，應該立即啟用依折麥布。待症狀消失，而且肌酸激酶正常後，建議重新開始他汀治療，通過換用另一種他汀、減少劑量、隔日用藥或者聯合用藥以達到治療目的。

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他汀整體安全性良好

如果懷疑嚴重肌肉損傷，或者肌酸激酶在正常值10倍以上，應立即停用他汀，並且考慮多學科共同診治，心血管疾病高危或者極高危風險患者，建議立即開始依折麥布治療，症狀緩解後，可以考慮聯合應用PCSK9抑製劑或者其他新型降脂藥。

健哥說

啟動他汀治療前，應該讓患者充分了解他汀治療的必要性，同時醫生需要評估患者出現不良反應的風險。

他汀類藥物安全性良好，嚴重的肌肉不良反應非常罕見，服藥後出現肌肉症狀，應先排除“反安慰劑效應”。

如果患者服用他汀後，出現嚴重肌肉損傷，或者肌酸激酶在正常值10倍以上，應該立即停用他汀，並尋求多學科診治。