用高質量藥學服務化解患者用藥煩惱

 近日，在國家醫保局指導下，福建省醫保局印發《關於在省屬公立醫院試行藥學服務收費政策的通知》，明確公立醫院藥學類醫療服務項目價格表，為15項臨床藥學服務“定價”，自2022年7月1日起試行一年。專業人士指出，此次福建省醫保局開展藥學服務收費的探索，標誌著我國藥學類醫療服務價格政策邁上新台階。

當前，患者用藥面臨的一些煩惱不容忽視。比如醫生通常各自看病和開藥，相互之間很少進行溝通與協調，多疾病患者尤其是老年患者，同時服用七八種藥是普遍現象，且服用方法與註意事項差異很大，一不小心就會重服、漏服、錯服。此外，過度和濫用藥品現像也比較突出，針對藥物過敏、中毒、器官損害的前瞻性防範等還很不足。凡此種種，導致近年來藥品不良反應呈現多發趨勢。

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患者難以獲得高質量藥學服務，與當前藥學服務體係不夠健全、藥師的作用沒有得到充分發揮有關。在很多人看來，藥師只是局限於藥房發藥，他們是藥品調劑師，是處方執行者，在醫療中處於從屬地位。即使在醫療系統內部，也普遍存在“重醫輕藥”現象，藥師的地位、作用、話語權等，均遜於醫師。尤其在全面取消藥品加成後，藥品從收益項變為成本項，藥師不能為醫院直接帶來收益，有進一步被邊緣化的可能。

圖/視覺中國

為了化解上述難題，近年來多地開展了不少嘗試，最突出的一點是，藥學門診在各地呈現出加速發展趨勢。比如2018年，上海52家醫院開設藥學門診；同年9月，廣州市發改委出台文件，明確藥學門診收費標準；2019年，北京所有市屬醫院都開設藥學門診。此外，2020年，北京市效仿總會計師制度，推出總藥師制度，率先在全國開展門急診處方大數據點評。更普遍的做法是在醫療改革中，確立藥事服務項目，並收取相應“藥事服務費”。

這些嘗試雖然卓有成效，但也存在短板。比如藥學門診的服務內容與涵蓋範圍都還很窄，滿足不了患者的需求，有些藥學門診因就診人數少而被迫關閉。總藥師雖然具有統攬全局的作用，但畢竟人數很少，只能實施高層管理，難以為患者提供日常藥學服務。此前的藥事服務雖然內容較豐富，但主要側重於為臨床服務，以藥學為主的深度服務與研究涉足不多。

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此次試點，有望將藥學服務提升到一個全新的高度。比如血清藥物濃度測定、體液抗生素濃度測定、濫用藥物篩查等，這些服務雖然需求量巨大，但患者難以便捷獲得，將來劃歸藥師負責之後，將大幅提升這些服務的專業性，也讓此類服務從稀有變得常見。通過基因檢測指導用藥、在多學科綜合門診和住院查房中提出藥師的專業意見等，都將大幅拓寬藥師的服務內容、提升藥學服務質量，也讓藥師與醫師的合作變得更緊密高效，對患者的用藥指導更深入透徹。

醫學服務科學合理地收費，既是對服務質量的肯定，又是服務應得的回報。但將服務收費政策轉化成高質量的服務，還需做好中間環節銜接。期待此次試點能夠大幅調動藥師直接為患者服務的積極性，且服務項目與規則也讓藥學服務從此變得有章可循。更期待此次試點能夠探索出可供廣泛推廣的經驗，在醫療系統全面提升藥學服務水平，讓患者普遍不再為用藥發愁，醫療質量也因此顯著提升。