甲狀腺機能亢進，夜不能寐：看中醫如何疏肝助眠

 患者周先生，43歲。患者形體偏瘦，面色黃，有貧血面容，平常肝膽部位不舒服，去醫院檢查確診為輕度慢性乙型病毒性肝炎、甲狀腺機能亢進。雖經醫院治療，但不見好轉，自此之後，患者心理壓力大，常常夜間睡不著覺，後來越來越厲害，有的甚至整夜失眠。當時診見患者舌質邊尖紅，中心薄黃苔，脈弦細。問患者是不是有口乾口苦的症狀，患者說有，特別是早晨明顯。又問患者是不是有乏力之感，患者說經常感到沒有精神，患者還說咽中好像有痰，但又吐不出來，另外胃脘痞滿，時有反酸。綜合以上病症，認為患者是肝鬱脾虛，痰氣交阻。於是給以肝健脾，行氣化痰，解鬱安神的治法。

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依據患者病情，開出如下藥方：萊菔子、白芥子、紫蘇子、柴胡，白芍，川芎，枳殼，陳皮，香附，黃連，半夏，桔梗，夏枯草，夜交藤，琥珀等。七付藥，水煎服，早中晚各一服，日一付。患者服完後說服藥後，夜難入寐症狀大為改善，胃痞，反酸症狀消失。依據患者病症變化，適當減去原方中枳殼、黃連這些理氣、寒涼之藥的用量，依據患者經常感到沒有精神的病情，加入黨參以益氣健脾。又七付，患者服完藥後病症進一步好轉，後來又在原方的基礎上多次調整，患者前後共服藥二十多付，從此夜裡睡的相當的好。

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 《丹溪心法》說：“氣血沖和，萬病不生，一有怫鬱，諸病生焉，故人身之病多生於鬱。”肝藏血，主疏泄，肝的疏泄功能對人的情志活動有很大的影響，也可影響人的睡眠。肝鬱脾虛證是慢性肝病中的一個基本證型。肝鬱脾虛很容易導致病人性情抑鬱，胸悶不舒，肝區不適，神倦乏力，納差，夜寐困難等症狀。以上辯證精準，用藥得當，是以病除。

中醫關於“鬱”字的含義比較寬泛。從它本來的語義看，“結不解散，即謂之鬱”(清·沈金鰲)，具體主要有兩義:①指病機，是表達疾病過程中，人體氣血臟腑功能鬱滯而不能暢通的狀態。《醫貫·鬱病論》雲:“鬱者，抑而不通之義。”②指病證，是由情志抑鬱導致氣機鬱滯為主要病機的一類病證，兩者既有聯繫也有區別。

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中醫論鬱證有廣義和狹義之分。廣義的鬱證，包括外邪和內傷致病因素導致氣血運行鬱滯不暢。《丹溪心法》載有“六鬱證”，包括氣鬱、熱鬱、痰鬱、濕鬱、血鬱和食鬱，多為內傷、氣候因素、飲食及其他病因所致。朱丹溪發明六鬱湯、越鞠丸兩方，驗之臨床，療效確鑿。明代孫一奎《赤水玄珠》將五行與五臟相聯繫，有“五臟鬱證”，曰:“木鬱者，肝鬱也”“火鬱者，心鬱也”等等，是從疾病所在部位而論，指在致病因素作用下使五臟功能鬱滯不暢的病證。清代張璐《張氏醫通》記載由情志因素導致的鬱證叫“七情鬱證”，又稱“內鬱”;又將由於風、寒、暑、濕、燥、火六氣而導致的鬱證稱為“六氣鬱證”。所以《類證治裁》概括說“凡病無不起於鬱”，此皆屬廣義鬱證。

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狹義的鬱證指由情志不舒、氣機鬱滯而引起，以心情抑鬱、情緒不寧、胸部滿悶、脅肋脹痛為主要臨床表現的病證。明代徐春甫《古今醫統大全》:“鬱為七情不舒，遂成鬱結，既鬱之久，變病多端。”目前中醫臨床都以此類症狀診斷為鬱證，它概括了現代醫學中抑鬱症、焦慮症、神經症、某些圍絕經期綜合徵等。

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