臨床常見的萎縮性胃炎的中醫辨證治療

 萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種。臨床表現：食慾不振，胃痛，舌紅絳無苔，舌糜爛疼痛，舌體縮小，貧血，腹瀉，消瘦。萎縮性胃炎多發生於青壯年。胃脘作痛多為隱痛，或刺痛，或冷痛，胃中或有嘈雜、燒灼感，食後作脹，或口乾，喜食酸物。平素乏力易倦，面色少華，腹脹噯氣，多見便乾，但有少數病人便溏。

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 萎縮性胃炎的病理變化是以粘膜退化、胃壁變薄、胃腺萎縮為特徵。症狀待續，病程長。如果具有上述症狀，作胃液分析發現胃液中游離酸減少或缺乏，空腹胃液中常有上皮細胞、白細胞、粘液及細菌等，再藉助胃鏡檢查，可發現胃粘膜呈灰色或灰綠色，或粘模層變薄。局限的萎縮區粘膜隆起，並可清晰見到粘膜下血管等病理改變即可確診。

現代醫學認為本病由於胃粘膜長期處於炎性刺激狀態，導致胃粘膜退化變薄、胃腺萎縮的病理改變，使分泌胃酸的功能減退，胃酸減少或缺乏，從而產生一系列的臨床症狀。

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 萎縮性胃炎屬於祖國醫學的“胃脘痛”範疇，臨床表現以胃陰不足為多見。中醫認為發病原因與飲食有關，平素飲酒，進食辛辣肥甘炙煿，暴飲暴食，或久服刺激性強的藥物，均可導致本病的發生。治宜酸甘化陰，養胃理氣止痛。

中醫治療萎縮性胃炎，一般可分以下三種類型：

一、胃陰虛：食慾不振，胃脘痛，口乾，舌紅絳無苔，脈細數。

處方：烏梅20克，沙參15克，玉竹12克，石斛15克，麥冬12克，蓮米12克，扁豆12克，竹葉10克，梔子10克，甘草10克。

服法：水煎服。

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 二、氣滯血瘀型：食慾不振，胃脘刺痛，痛有定處，舌紫暗，有瘀點或瘀斑，脈弦澀。

處方：丹參30克，降香10克，川楝子10克，元胡10克，竹葉12克，沉香3克，沙參15克，石斛15克。

服法：水煎服。

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 三、濕盛困脾型：食慾不振，胃脘悶脹，口淡不渴，苔白。

處方：白蔻10克，苡仁30克，茯苓30克，白朮15克，厚朴10克，佩蘭10克，藿香10克，滑石30克，竹葉12克，陳皮10克，甘草6克。

服法：水煎服。

萎縮性胃炎，除上述辨證分型治療外，也可服用基本處方，根據不同兼證，在基本方中加減治療。

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 基本方：烏梅20克，白芍15克，沙參15克，麥冬15克，木蝴蝶6克，刺猬皮6克，麥芽30克，甘草6克。

服法：水煎服。

加減：

胃脘脹痛，痛及兩脅，噯氣呃逆者，加佛手、香附、沒藥、青皮。

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 胃脘疼痛部位固定，痛如針刺，舌質有瘀斑或瘀點，或胃鏡檢查有息肉增生者，可選加活血化瘀藥桃仁、紅花、三棱、莪朮、延胡索、薑黃、九香蟲。

疼痛喜按，得溫痛減，喜熱飲，納呆乏味，腹脹腸鳴便溏，舌質淡，苔薄白，可選加良薑、炮薑、附片、白木、山楂炭、肉桂。

口苦，口乾，口中臭穢，口渴欲飲，便乾，苔薄黃，舌紅，可選加黃連、蒲公英、石打穿、紅藤、制大黃、玄參。

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 對於經胃鏡檢查發現胃粘膜有結節等息肉樣病理改變者，除在方中加活血化瘀藥如紅花、三樓、我術、九香蟲等外，再加用烏梅、偃蠶等量研末為散，長期服用，對消除息肉有效。

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 對於萎縮性胃炎，表現腹脹、納呆、嘔惡、舌苔白而厚膩者，當先予以和胃化濁或酸甘養胃之藥。如有胃陰不足又兼有脾陽不振者(便溏，喜熱飲，手足欠溫等)，應大膽使用乾姜、附片、白朮、黃芪等，但酸甘化陰養胃法，應貫穿於整個治療過程之中。