學不進去，或許是一種病
2022-06-07 09:59:56
學習困難是一種病嗎？家長們帶著焦慮和疑問，來到江蘇省南京市兒童醫院學習困難門診，想尋求一個答案。
2021年2月4日，南京市兒童醫院學習困難門診開診，當天上午就有30名家長帶著孩子前來諮詢。開設至今，該門診已經接診了4000多個孩子。而一到開學季和考試後，學習困難門診門外更是摩肩接踵。
01
一號難求
或許家長希望在這裡能得到提高孩子成績的指導，而對這裡的醫生來說，學習困難可能是某些疾病的徵兆。
門診開設的前一年，吳丹丹主治醫師在心理行為門診出診時，常常聽到“孩子上課注意力總是不集中”“成績總是上不去”“一個單詞能記好幾天”等諸如此類的訴說。通過對這一年的就醫數據進行粗略分析，她發現，家長的困惑都指向了——學習困難。
“孩子的問題沒有那麼簡單，一些孩子或多或少存在病理性原因，注意缺陷多動障礙、智力低下、學習技能發育障礙最為常見。”吳丹丹對記者說，有些家長不願讓自己的孩子跟精神心理疾病掛上鉤，對心理門診敬而遠之。所以來到這裡前，家長們多走過一些彎路。比如，帶孩子去不正規的機構做一些所謂的注意力訓練，費了九牛二虎之力，似乎沒多少效果。
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如何幫助陷入困境中的孩子找出問題所在？該院兒童保健科決定在心理行為門診之外開設新門診，聚焦學習困難這一現象。“或許這樣的名稱可以讓家長和孩子放下心中的戒備，安心尋求治療。”兒童保健科主任劉倩琦道出了初衷。
該門診的火爆程度讓劉倩琦始料未及，甚至一號難求。“現在是每週二、週六出診，計劃在周四增開一天。”目前，由兩位兒童精神科醫生、5位專業心理治療師及1位康復技師組成了一個核心團隊。由於需要詳細了解患兒病情和日常細節，初次問診基本需要15～30分鐘，一天40個號在現有的人力條件下，難以為繼。
02
“換了一個娃”
在“蹲”了好幾週後，歡歡媽搶到一個號。就診那天一大早，她就帶著上小學二年級的歡歡在診室門外候著，時不時通過門上的小窗望一下，恨不得馬上進去求個答案。
因為她實在受不了了。本以為歡歡只是比同齡小孩調皮一些，成績差一些，但歡歡媽幾乎每天都要接到老師或者其他孩子家長打來的“投訴”電話。最近，歡歡更是把一個同學門牙磕掉了，為此賠償了兩萬多元醫藥費。
“他上課總是坐不住，東戳戳這個西戳戳那個，有時還故意把橡皮扔在地上。一個二年級的學生，作業總是寫到午夜，我跟他爸都要神經衰弱了。”歡歡媽一見到吳丹丹，就開始瘋狂“輸出”。吳丹丹耐心地聽著歡歡媽的訴說，時不時地問上一兩句：“歡歡跟其他小孩的相處怎麼樣？”“一年級的時候還有人跟他玩，上二年級後都沒人理他了。”歡歡媽不假思索地答道。
在20多分鐘的溝通後，根據種種典型表現，吳丹丹判斷歡歡有可能患有註意缺陷多動障礙。後來通過體格檢查及實驗室檢查，並在心理諮詢師的指導下做了注意力測試等專業評估，歡歡被確診。
“在學習困難門診，約有65%的患者像歡歡一樣被診斷為註意缺陷多動障礙。根據目前的診療指南，對於學齡期孩子來說，藥物治療是首選。”吳丹丹說。針對這樣的診斷結果，歡歡媽很擔心藥物治療的副作用。這也是吳丹丹在接診時遇到最多的阻礙，每次她都要將用藥獲益、風險和必要性反复解釋幾遍。好在歡歡媽接受了醫生的建議，服藥一段時間後，歡歡的課堂表現逐漸變好，然而，歡歡與家人之間的衝突依然激烈。
歡歡媽忽略了吳丹丹曾提示過的最關鍵的一環——家長干預。吳丹丹解釋：“光吃藥是不行的，家長要學會恰當地對孩子的行為進行正向和負向強化。”歡歡媽意識到自己也需要發力，於是她開始上家長培訓課，認真記錄歡歡在生活中的小細節，還不時地向吳丹丹請教和反饋。
使勁的方向和力度都到位了，歡歡媽欣慰地對吳丹丹分享：“簡直像換了一個娃！”
03
家長要一起使勁
中國青年兒童精神疾病患病率的流調報告顯示，在6至16歲的在校學生中，中國兒童青少年的精神障礙總患病率為17.5%。其中，注意缺陷多動障礙佔比最高，達6.4%。
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然而，根據2015年《中國註意缺陷多動障礙防治指南》數據，我國註意缺陷多動障礙患者就診率卻很低，不到10%。
正如數據顯示的那樣，吳丹丹也有著說不盡的遺憾，“大約1/5的患者都是來看一下，就再沒見過”。讓家長“不告而別”的原因有很多：不相信孩子真的患病、不想給孩子用藥、自己工作太忙、治療週期長等。
最近，吳丹丹第二次見到了小飛和他媽媽，這次小飛病得更重了。去年9月，小學四年級的小飛因多次在課堂上頂撞老師，上課注意力不集中而被媽媽帶來就診，並被診斷為註意缺陷多動障礙，合併孤獨症問題。當時因需要藥物治療，小飛媽媽覺得“娃沒救了”就沒再跟進。這次見面，吳丹丹發現小飛又添了新症狀——對立違抗性問題。“這樣的孩子不太看得懂別人的臉色，又存在註意缺陷的問題，經常會遭受批評。”
吳丹丹向記者解釋，關鍵還是要早發現早治療，否則就會像多米諾骨牌，拖得越久，越會誘發一系列新的問題。因此，注意缺陷多動障礙診斷標準的最低年齡已從6歲降至4歲，建議更早地開展行為乾預。
“與學習困難相關的疾病多為慢性疾病，只有少部分人會隨年齡增長而自愈，大多數則需要長時間治療。而且光靠醫生努力遠遠不夠，家長也要一起使勁。”劉倩琦說，家長對疾病的認知程度、與醫生的配合程度對孩子治療都極其關鍵。劉倩琦團隊不斷從家長側發力，他們通過微信群向患兒家長科普相關知識，並及時督促家長要做到位；此外，還將因疫情難以在線下開展的培訓課轉至線上。
吳丹丹說，有時發現孩子並沒有疾病，而是家長們對孩子學業期望值過高而陷入焦慮。此時，她的患者便成了家長。
透過“學習困難”現象揭示孩子患病的本質，學習困難門診直指“社會痛點”，但如何接住一個行為失準的孩子，仍然任重道遠，需要學校、社會用更多耐心來共同作答。
