脾，睡覺的“本錢”！治脾虛失眠的方子，益氣健脾，養血安神
2022-06-13 04:20:22
今天呢，我給你聊聊失眠。
來看這個醫案吧。
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患者楊某，女，35歲，2022年2月16日初診。
主訴：反复失眠伴疲勞乏力1年。
症見：患者1年來無明顯誘因出現反复失眠，表現為難入睡，眠淺易醒，夢多，白天頭暈，昏沉欲睡，疲勞乏力。手足怕冷，納差，二便調，月經基本正常。
查體：舌淡，舌體胖大、齒痕，苔白，脈沉細弱。
西醫診斷：睡眠障礙
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中醫診斷：不寐證型：脾虛寒濕
治法：溫中散寒，健脾祛濕
處方：理中湯合五苓散加減
7劑，每天1劑，水煎服。
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2022年2月23日二診：
仍入睡困難，但易醒、夢多明顯好轉，疲勞乏力、手足怕冷較前改善，胃納好轉。舌淡，舌體胖大、齒痕，苔白，脈沉細。改用桂枝加龍骨牡蠣湯合理中湯加減：7劑，每天1劑，水煎服。
2022年3月2日三診：
睡眠正常，諸症好轉。
上方減北柴胡、桑葉，7劑以善後。
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此案中，患者反复失眠一年餘，表現為難入睡，眠淺易醒，夢多。從舌脈來看，舌淡苔白為寒，舌體胖大有齒痕為陽虛水飲之象，脈沉細弱為虛寒之徵；
再看患者症狀：手足怕冷，白天頭暈，昏沉欲睡，納差，考慮脾胃虛寒，中陽不足，陽虛無以溫養四肢，故見手足怕冷；脾主運化、主升清，脾虛清陽不升，無力上榮清竅，故見頭暈、昏沉欲睡、納差；
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患者一年來待業在家，生活壓力大，到外院就診服用抗焦慮西藥，考慮為思慮傷脾，陽虛不納，心神失養，而致難入睡，眠淺易醒，夢多。
臟腑辨證為脾虛寒濕，六經辨證屬太陰病。
方藥採用理中湯合五苓散加減。
方中乾薑辛熱，溫中焦脾胃，助陽祛寒，為君藥；
黨參益氣健脾，培補後天之本助運化，為臣藥；
白朮健脾燥濕，澤瀉、豬苓、茯苓淡滲利水，使中焦脾胃氣機升降得利，運化有常；
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加龍骨、牡蠣引陽入陰，重鎮安神；炙甘草益氣和中，緩急止痛，調和諸藥為使藥。
考慮患者憂思過慮，情志內鬱，我在臨證時重視與患者的溝通，以溫和言語安撫患者、給予心理輔導，減輕患者思想負擔。
二診時，患者眠淺夢多好轉，精神較前改善，胃納亦有好轉，症狀僅表現為入睡困難、稍疲乏，改予桂枝加龍骨牡蠣湯合理中湯加減，
白芍配伍桂枝重在調和營衛，生薑、大棗與炙甘草益氣健脾。
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木能疏土，加小量入肝經之柴胡、桑葉疏肝理氣，脾健肝疏，則氣血生化有源，氣機升降有序，運化得法，營衛和諧。
三診時，患者睡眠正常，諸症好轉，守前方去柴胡、桑葉以善後。
脾，作為氣血生化之源，是睡眠的本錢。希望本文，能給有此類困擾的朋友，帶來一點幫助吧。
