膽結石（膽石病）的中醫辨證治療

 膽結石又稱膽石病，是一種常見疾病，從嬰兒到老年人都可以發生，但45~50歲是發病的高峰年齡。膽汁鬱積，膽道感染及膽固醇代謝失調是膽石病的主要病因。

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健康人的肝臟每日分泌600~1000毫升膽汁，正常時能通暢地流過膽囊、膽道進入腸道幫助消化，一部分膽汁貯藏在膽囊裡，倘若因膽襄膽道發炎或膽道蛔蟲阻塞等原因，使膽汁流出不暢而瘀滯，膽汁裡的結石“原科”就容易析出和沈淀（結石“原科”是指膽汁性質改變，膽汁中的膽固醇、膽色素成分增多，它們是形成膽固醇結石、膽色素結石或混合結石的“原料”）；較大的膽固醇、膽色素顆粒可以成為結石形成的核心，細菌、蛔蟲卵、死蛔蟲殘體等亦可作為核心形成結石。

人到中年，由於飲食、運動等各方面生活習慣的改變，無形中為膽石的形成創造了有利條件。首先是中年人體內膽石“原料”增多。有不少中年人進食較多，吃入大量脂類物質，直接影響膽汁成份，膽固醇與膽色素的含量增加，兼之中年人運動量減少，膽囊、膽道的收縮能力降低，致使膽汁瘀滯，膽汁濃縮，其中高濃度的膽鹽會刺激膽囊與膽道的粘膜，削弱粘膜的抗病能力，容易誘發細菌感染。而細菌往往是形成膽結石的核心物質。

膽石病的臨床表現主要有阻絞痛。膽絞痛大都在飽餐或吃高脂肪飲食後數小時內，或在腹部受到震動（例如在崎嶇的路上騎車、騎馬等）後發作。痛多在中上腹或右上腹，開始時呈持續性鈍痛，以後逐漸加重至難以忍受的劇烈疼痛。病人常坐臥不安、彎腰打滾，用拳頭緊壓腹部，甚至哭喊。疼痛常放射至右肩胛處或右肩部。痛時常大汗淋漓，面色蒼白，噁心嘔吐。有些病人嘔吐後膽絞痛可稍減輕。一次發作的時間長短不一。膽結石退入膽囊或進入十二指腸後，疼痛可完全消失。

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有的病人中上腹或右上腹有飽悶感，有時有胃灼熱、噯氣、噯酸及腹脹，吃油膩食物後這些症狀更明顯。如合併有膽道感染，可出現黃疸、高熱、寒戰、頭暈頭痛、血壓下降、白細胞增高、膽囊區壓痛。

X線檢查有助於膽石病的確診。

膽石病屬於祖國醫學的“膽脹”、“癖黃”、“黃疸”、“脅痛”等範疇。《內經》說：“膽脹者，脅下痛脹；口中苦，善太息”。《諸病源候論》說：“氣水飲停滯結聚成癖，因熱氣相傳，則鬱蒸不散，故脅下滿痛，而身發黃，名為癖黃”。

中醫認為膽石病的病因病理是情志抑鬱不暢，致使肝膽之氣鬱結，疏泄失常，或因飲食不節，過食油膩，致使脾胃運化失健，繼而生濕蘊熱，阻礙肝膽疏泄功能。濕熱久蘊不散，則膽汁久瘀不暢而凝結成為砂石。其治療，宜疏肝理氣，清化濕熱。

處方一：柴胡20克，黃芩20克，枳實16克，金錢草30克，元明粉10克，大黃15克。

服法：水煎服。

注：黃芩中所含黃芩甙能間接地擴張膽管平滑肌，並有解痙止痛等作用。大黃能顯著增加膽汁流量，均為治療膽石病的有效藥物。

處方二：虎杖30克，山楂30克，萆薢15克，木香15克，枳殼15克，鬱金15克，香附15克，厚朴12克。

服法：水煎服。

注：本方中的木香、鬱金、香附、厚朴均有鬆馳膽道括約肌的作用，以利於結石排出。

處方三：烏梅30克，金錢草30克，馬鞭草30克， 雞內金15克，滿天星30克，海金砂15克。

服法：水煎服。

注：本方中烏梅、金錢草、馬鞭草、雞內金均有祛膽結石作用，滿天星、海金砂也有排石作用。

上述方劑可任選一方，每日一劑，至少連服七天，一般用藥後一周開始排石， 應囑患者家屬淘洗患者的大便，尋找結石，連續找七天以上。

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膽石病的預防：

脂肪類食物能增強膽囊的收縮，膽石病的急性發作期間，應禁食脂肪類食物。即使在不發作的靜止期，均應少食富含膽固醇的食物如蛋黃，魚子，動物的肝、腰、腦等。平時還應多吃蔬菜、水果，保持大便暢通，有利於膽汁的排出。積極參加體育活動，健全體格，增強內臟功