黃褐斑多年久不效，調肝腎行氣血方效

 黃褐斑是一種常見的色素沉著性皮膚病。又稱妊娠斑或蝴蝶斑，多見於育齡期婦女，是體內疾病在面部的一種外在表現，主要臨床表現為鼻樑兩側、兩頰或前額可見深褐色成片斑塊，嚴重影響患者的外形美觀。現代醫學認為本病常與消化道疾病、肝腎疾病、盆腔炎、內分泌失調、妊娠等因素有關，長期服用避孕藥也可發生。一般青春期後發病率增加，女性尤為常見。中醫認為本病由七情內傷、肝鬱氣滯，或腎氣不足，氣血瘀阻，以致氣機紊亂，氣血失和，臟腑功能紊亂，面部失去氣血榮潤，濁氣停留而成。在中醫文獻中多列入“面上雜病”、“面塵”、“黧黑斑”、“肝斑”之類，中醫療效顯著，現分享我一醫案：

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劉某某，女，36歲。2022年1月15日。顏面起斑5～6年。患者5～6年前因工作緊張勞累，面部起褐色斑，逐漸加深、擴大。時感腰膝酸軟；月經後期且量少，經前乳房脹痛；平素常感心煩；口乾、喜飲；失眠多夢；大便乾燥。有乳腺增生病史4年。舌紅少苔有裂紋，脈沉細。兩顴、前額可見淡黑褐色斑，邊界不整，界限清晰。

證屬：肝腎陰虛，氣血瘀滯。

治則：滋補肝腎，養血活血。

處方：熟地10g，當歸10g，川芎10g，白芍30g，桃仁10g，紅花10g，澤蘭15g，柴胡10g，坤草15g，山萸肉15g，枸杞子15g，山藥10g，黃精10g，女貞子15g，旱蓮草15g，郁李仁10g，枳殼10g。10帖，水煎服，早晚飯後分溫服。

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二診：因“新冠”兩個月來未就診，自訴在家堅持服用上方，面部色斑基本消退，皮膚有光澤，雙顴部尚可見殘留的綠豆大小數塊淺黑色斑。月經後期3～5天，經量增加，但經期仍感乳房脹痛。睡眠轉安，情緒穩定，大便正常。舌紅少苔有裂紋，脈沉細。中藥前方去細辛加鹿角霜10g以溫補腎陽，再進14劑，囑患者服用後如繼續見效，可照方再服用14劑。2月後患者帶他人找我就診時告知其病患基本治愈。

體會：該患者工作勞累緊張、夜不能寐，日久腎陰耗傷而腰膝酸軟；腎水不足，不能上濟心火，故失眠多夢。腎陰虧虛，精血不足，故月經後期且量少；腎水不足，水不涵木，陰虛肝旺，故性情急躁、行經乳脹。口乾、喜飲、便乾，舌紅少苔有裂紋，脈沉細等，一派陰虛內熱之象。熟地、山藥、山萸肉，取六味地黃丸之意，加黃精平補腎、脾、肝三臟之陰；以女貞子、旱蓮草取二至丸之意滋肝腎、養陰血；枸杞子益腎填精；當歸、川芎、白芍、桃仁、紅花配熟地取桃紅四物之意養血活血，化瘀消斑。柴胡、枳殼理氣解鬱，坤草、澤蘭活血通經，協同使用使氣機調暢，衝任調和；元陰不足，陰液虧少，無以行舟，故以郁李仁潤腸通下。全方以滋補肝腎之陰為主，兼以養血活血，化瘀消斑。二診月經基本如期而至，唯血量偏少，故減理氣的枳殼加補血的阿膠。

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