金匱要略脈證治第七——肺痿是什麼病治療關鍵是什麼？

 肺痿是什麼病，無法和西醫一一對應，它的特點就是吐涎沫，老慢支有點像，或者肺纖維化也比較像。也有一些疾病的部分證型先類似。從條文和附方我們可以把肺痿分為虛寒，虛熱、氣虛、痰濕。總體來說肺痿就是肺功能下降。從中醫角度看，這種功能下降包括：肺主氣的功能（包括氣輸布津液、呼吸功能等）、通調百脈的功能。所以關鍵在於補氣。1問曰：熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病，從何得之？師曰：或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利，重亡津液，故得之。曰：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰，咳唾膿血。脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。

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 本條講了肺痿的本質，是津液受損，屬於虛熱之證，而肺癰屬於實熱症，病因是各種丟失津液的操作，肺痿在西醫裡屬於什麼病？這裡無法一一對應，只能說是一組症狀，從字面意思看，肺痿就是肺功能下降，主要就是通氣功能下降，這樣相對來說有很多疾病可以引起肺的實變，比如肺纖維化、肺不張等。

5肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遺尿，小便數。所以然者，以上虛不能製下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾，甘草乾薑湯以溫之。若服湯已渴者，屬消渴。

甘草（四兩炙） 乾薑（二兩炮）

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 本條和第一條同樣說的是肺痿，但是第一條說的是虛熱，本條說的虛寒，但是最終導致的肺痿無力，這種無力和痰阻氣短不一樣屬於虛證，也和腎不納氣不一樣屬於肺本臟的受損。出現口吐涎沫而不咳，遺尿，小便數。治療用甘草乾薑溫肺益氣。本病和消渴有相似症狀，如果出現口渴，可能是消渴。

10火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之。

麥門冬（七升） 半夏（一升） 人參甘草（各二兩） 粳米（三合） 大棗（十二枚）

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 本條本來用於治療咳嗽上氣的，但是其實肺痿虛熱症同樣適用，火熱上逆為咽喉不利．同樣會導致肺葉灼傷，而至肺痿．所以重用麥冬甘寒養陰治火逆．人參、甘草以補益中氣．半夏止逆下氣．粳米、大棗補氣養血。所以肺痿之病，功能下降，氣虛是本，虛熱和虛寒是不同病因發展而來的兩個不同證型，所以補氣是不變的，再根據不同證型是補陰還是溫陽。

《外台》炙甘草湯。治肺痿涎唾多，心中溫溫液液者。甘草（四兩炙） 桂枝生薑（各三兩） 麥冬（半升） 麻仁（半升） 人參阿膠（各三兩）大棗（三十枚） 生地黃（一斤）

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 本病肺痿同時伴有心臟的症狀，肺功能下降遷延不愈必然會引起心功能下降，在西醫裡可以對照肺心病，肺通調百脈的功能下降，百脈運行不暢，導致心主血脈的功能受阻，同時肺主氣，肺痿則氣虛，推動血液運行的功能下降，所以用人參、桂枝、甘草、生薑．行身之陽．膠、麥、麻、地．行身之陰．補氣補血，治療肺痿的同時兼顧心臟。

《千金》生薑甘草湯。治肺痿咳唾涎沫不止，咽燥而渴。生薑（五兩） 人參（三兩） 甘草（四兩） 大棗（十五枚）

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 本方用於肺痿咳唾涎沫不止，不太像熱也不像寒，虛寒症是吐涎沫不咳不渴，虛熱症是咳濁唾涎沫，屬於肺痿寒熱不是很明顯的，所以既有咽部症狀有虛熱表現，但是涎沫不止說明津液受損並不明顯，而是有水濕之氣輸布有障礙，所以這個時候，既不用麥冬養陰清熱，也不用乾姜溫陽，而是用人參甘草大棗來補氣，用生薑來輸布津液，所以本方用於肺痿氣虛，寒熱不明顯的證型。

《千金》桂枝去芍藥加皂莢湯。治肺痿吐涎沫。

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 本方用治療肺痿吐涎沫，只能說水液輸佈出現問題，導致痰涎壅盛，去芍藥甘酸收斂，加皂莢以去痰濕。用桂枝、大棗、甘草益氣，用生薑輸布水液。本方偏於溫陽，但是重點溫陽化氣以輸布津液。