大便先硬後稀，陽虛！仲景千年補陽方，陽氣足，大腸通

 這是一個常見的現象，很多人都有這個問題。

對於這個問題，我們通過一個醫案詳細了解一下。

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1.症狀表現

有一位35歲的男子，大便不規律，開頭是十分乾硬的，宛如便秘，後來就是稀溏的，像是腹瀉。一干一稀，可謂天地之差，偏偏集中在他一個人身上。

由於開頭大便難下，所以他很久才排便一次，最多的時候，十天一便。

為了改變這種狀態，他嘗試用過很多通便藥。用了藥，確實好受點。藥停了，就還是老樣子。

最後，此人決定投中醫治療。

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2.用藥及效果

刻診，見患者舌苔白滑，脈象沉弱，經常感覺畏寒怕冷，後背發涼，小腹發涼，整個人沒精神，特別倦怠萎靡。

了解到這些以後，醫家就擬了一個方子，什麼呢？就是四逆湯，加上砂仁、木香。

四逆湯，基本組成是附子5-10，乾薑6-9，炙甘草6。

當時，患者看到方子，心裡頭納悶兒：“這裡頭可一味通便的藥也沒有啊”！

醫家說，眼下的問題，你不是腸燥津虧，而是陽虛寒凝。潤腸通便不是合理的辦法，必須溫陽才可以。

醫家都這麼說了，患者只好回去照用。

1劑之後，患者的大便立刻就下來了，而且開頭質地軟，後來的也相對成型一些。此後，醫家改用四逆湯合香砂六君子湯善後。

調理一個多月，患者大便規律通暢成型，每天一次，而且自覺肚子裡比較溫暖，脈像也好轉很多。

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3.辯證思路

這裡頭有什麼玄機呢？

其實，從舌脈角度看，患者顯然屬於陽虛寒凝。苔白滑，脈沉弱，後背發涼，小肚子發涼，這一看就是陽虛。

陽虛和患者大便的不規律，有什麼關係呢？

首先，陽虛，就意味著大腸傳導緩慢無力。帶來的結果，就是有一部分大便，在腸道裡停留的時間過長，水分被過度吸收，所以變得異常乾硬。

同時脾陽不足，故運化失常，濕邪下注腸間，所以他的大便，往往夾雜相對稀薄的一部分。這就導致了，先形成的糞便是乾的，越到後來的，越稀溏。大便先乾後溏，就這麼來的。

這個時候就得溫陽。陽氣足了，上述所有問題都會跟著解決。

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4.方藥分析

再來看這個方子，是四逆湯，加上木香和砂仁。

木香和砂仁，行大腸之氣，這個沒啥好說的。關鍵，在於四逆湯。

四逆湯是由附子、乾薑、炙甘草組成。

其中，附子大補脾腎之陽。乾薑溫補脾陽。炙甘草善於健脾和中。因此，這個方子就能起到很好的溫補脾腎之陽的作用。

這就是基本的用方思路。

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其實，這個四逆湯，本是回陽救逆的方子。比如說，一個人，四肢厥逆，惡寒，嘔吐不渴，腹痛下利，神衰，舌苔白滑，脈象細微。中醫說了，這就是少陰病，腎陽衰微。這時候，趕緊用四逆湯，把陽氣給救回來。再耽誤下去，人就沒了。

一般來說，四逆湯現在常用於救治急性心梗、肺心病心衰、腹瀉等患者。

可見，用這四逆湯來治療大便先乾後稀，也是四逆湯的新用之一了。

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其實，這個大便先乾後稀，中醫一般喜歡責之於脾，把它看成是脾虛所致。那麼，既然是脾虛，就必然有脾氣虛、脾陽虛之分。脾陽虛者，又常常可能並發腎陽虛。所以，醫案中大便先乾後稀以陽虛立論，是靠得住腳的。

附子，理論上有毒。

所以有想試用此方法的朋友，一定要在專業中醫師辨證指導下來借鑒應用，切勿照方拿藥。