為什麼二甲雙胍越來越少用，另外兩種降糖藥，用得越來越多？

 有位患糖尿病的朋友跟華子說，他發現自己身邊的糖尿病友，用二甲雙胍的人越來越少，更多的人在用各種“肽”類的針劑，以及各種“列汀”的口服藥，這是為什麼呢，是不是二甲雙胍被淘汰了？

華子說，二甲雙胍沒有被淘汰，只不過在糖尿病治療中，人們發現有兩種降糖藥物對器官的保護作用更強。在2022版的《ADA/EASD：2型糖尿病高血糖管理共識（草案）》中，提出GLP1受體激動劑與SGLT2抑製劑，比二甲雙胍對心臟、腎臟的保護作用更強。

一、糖尿病會損傷心臟與腎臟

糖尿病會導致大動脈出現粥樣硬化，糖尿病患者更容易並發冠心病，高血糖還會對心臟的微血管、神經造成損傷，容易發生心肌的點狀壞死以及心律失常，甚至糖尿病本身都被視為冠心病的“等危症”。

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糖尿病腎症也是糖尿病的主要並發症之一，糖尿病會累及腎臟血管和腎小球，造成腎動脈狹窄和腎小球變性，引起蛋白尿和濾過異常。如果不能及時控制，糖尿病腎病會進展至終末期腎病，也就是尿毒症，會對患者生命造成極大威脅。

二、降糖的同時還要保護器官

有糖尿病的人，通常分為兩種情況。一種是新發糖尿病患者，普遍年齡較輕，體重較大，尚未發生器官損害。此類人群的治療重點以降低血糖、控制體重為主。就可以選擇有降低血糖、減輕體重作用的二甲雙胍進行治療。

另一種情況是病程較長、年齡偏大的糖尿病患者，面臨較高的心臟、腎臟損傷風險。治療重點是在控制血糖的同時，降低心、腎的不良事件風險。就建議使用對心臟、腎臟有更強保護作用的GLP1受體激動劑與SGLT2抑製劑進行治療，而不用傳統的二甲雙胍。

三、GLP1受體激動劑與SGLT2抑製劑

GLP1受體激動劑（胰高血糖樣肽-1受體激動劑），常用的有利拉魯肽、度拉糖肽、司格美魯肽等藥物，通過皮下注射方式給藥，激活GLP1受體，以葡萄糖依賴方式刺激胰島素分泌，降低血糖的同時還可以抑制食慾，並有較好的心、腎保護作用。

SGLT2抑製劑（鈉-葡萄糖協同轉運蛋白2抑製劑），常用的有恩格列淨、卡格列淨、達格列淨等藥物。作用於腎小管的SGLT2受體，抑制其對原尿中葡萄糖的重吸收，使葡萄糖從尿液排出，降低血糖。可以降低心血管疾病風險，對輕、中度腎功能不全者還有潛在的腎臟保護作用。

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四、多數2型糖尿病患者都有心腎風險

2型糖尿病是一種無法治癒的慢性病，隨著病程的增加，大多數2型糖尿病患者都會面臨較高的心腎風險。治療目標不僅要降糖，還要保護心臟和腎臟，所以在用藥選擇上，更多的糖尿病患者選擇了GLP1受體激動劑與SGLT2抑製劑。

GLP1受體激動劑更偏向於心血管保護，在有些國家還批准了用於減肥的適應症；而SGLT2抑製劑則對腎臟保護作用更好一些，而且有助於預防心衰。如果單獨使用降糖效果不理想，兩者與二甲雙胍以及其他降糖藥物可以聯合用藥。

總結一下，在治療糖尿病的時候，不僅要控制血糖，還要注意對心臟、腎臟進行保護。與傳統的二甲雙胍相比，GLP1受體激動劑與SGLT2抑製劑的器官保護作用更強。在用藥時，需要由醫生根據治療目的進行選擇。對用藥有疑惑，請諮詢醫生或藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，分享更多健康知識。