名醫李東垣說：甘溫能除大熱。為啥熱病還能用甘溫的補中益氣湯？

 按中醫治療原則來說，一般都是“寒者熱之，熱者寒之”，但是有這麼一個“其性甘溫”的方子，卻被用來除“大熱”，究竟是何原理？補中益氣湯現在常用來補中益氣，昇陽舉陷，其實與創方人李東垣的原意相偏離，又是怎麼一回事？本篇給大家介紹李東垣的甘溫除熱代表方——補中益氣湯。

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發熱的中西醫認知區別：

對於現代醫學來說，發熱就是體溫升高，超出正常範圍了，治療方法就是通過物理降溫，解熱鎮痛，甚至調節體溫控制中樞來讓體溫達到正常。而中醫學的發熱，更注重患者的主觀感受，即使體溫不高，患者覺得熱，也屬於發熱，思路大不相同，一般情況來講，中醫發熱分為外感發熱和內傷發熱，細分下來又有潮熱，陽明實熱，五心煩熱等一系列不同的發熱類型，治療上也大不相同。

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發熱

甘溫除大熱，這一說法首先見於金元四大家之一的李東垣的《脾胃論》。關於甘溫除熱的“熱”，李東垣是這麼說的：“若飲食失節，寒溫不適，則脾胃乃傷；脾胃氣衰，元氣不足，而心火獨盛”。“火與元氣不兩立，一勝則一負。脾胃氣虛，則流於腎，陰火得乘土位。故脾證始得，則氣高而喘，身熱而煩，其脈洪大……或渴不止。”

簡單來說就是脾胃居中焦，主升清降濁，內傷脾胃後，元氣不足，清陽不升反降，清陽下流，足少陰腎經被鬱，腎經屬水，水不制火，陰火乃動。陰火不受制上沖於心，導致心主火旺，出現脈洪大，心煩口渴，身熱等症狀。再簡單點就是陰火的產生是與清陽下陷分不開的，正因為清陽下陷，才導致陰火上乘，治療不能單純以寒涼藥物製火，只有用甘溫保元之劑，以補代瀉，才能使陰火下降而元氣復位。

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補中益氣除的熱是脾胃虛弱導致的，所以治療方法以溫補為主，與其它發熱治療方法大相徑庭，所以一定要辨證準確。陰火應與陰虛火旺，虛陽外越相鑑別。

陰火與陰虛火旺：

陰火是因為脾胃虛，濕氣下流於臍下，腎與膀胱受邪，二者俱弱，潤澤之氣不行，津液不濡，口咽乾而皮毛不澤也。所以症狀上來講，應有脾胃虛弱的症狀。而陰虛火旺是腎本身水火不協調，多因房勞，大汗，大瀉，失血之後，腎陰不足，不能製火，所以會有心煩少寐，頭暈，口乾咳嗽，盜汗，夜熱及失精等症狀。治療上陰火應當先補脾，而陰虛火旺則採用滋陰壯水的方法。

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陰火與虛陽外越：

虛陽外越的病因是因為陰寒內盛，陰盛迫陽，是典型的里寒外熱證。虛陽外越的發熱不能發汗，發汗陽氣外亡，病情垂危。虛陽外越常見症狀：上身大熱，下身冰冷，人事昏沉；自汗，心煩，大便欲出，小便不禁，或面赤如朱，不思茶水，而胸腹痛甚欲按。脈像是洪大無倫，兩尺脈虛軟，按之無力。

虛陽外越的本質是裡寒證，雖為熱象，實為真寒假熱證，治療上以回陽救逆為主，方藥如四逆湯，鎮陰煎等。

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甘溫除大熱的大熱是內傷發熱，代表方藥是補中益氣湯。要辨明外感內傷，李東垣有《內外傷辨惑論》，總結如下：

外感發熱是發熱怕冷，熱在皮膚，伴有鼻塞等，熱為手背熱而手心不熱，人迎脈大於寸口脈；內傷發熱：發熱不怕冷，熱為燥熱，有時發作，內傷發熱是手心熱而手背不熱，寸口脈大於人迎脈。

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