晨起胃疼、泛酸、打嗝、困乏，胃苓湯加減，搞定多年老胃病

 孟先生，男，58歲，經胃鏡檢查：食管炎；慢性萎縮性胃炎合併糜爛出血。自述：每天早上起來胃疼明顯，經常泛酸、打嗝，四肢困乏，日常飲食習慣不好。

經辨證：孟先生形體略瘦，舌淡胖，苔略黃膩，脈細。平日飲食不節制，喜膏梁厚味，傷及脾胃，日久濕濁之邪，阻滯在中焦脾胃，這就是“不通則痛”；胃中濁氣不降，胃氣上逆，就會泛酸、打嗝；晨起陽氣來复，正邪交爭明顯，故早上起床之後胃疼痛明顯；脾虛濕困，故四肢困乏，包括舌淡胖，苔略黃膩，脈細均為脾虛濕阻之象。

所以孟先生的胃脘痛，屬脾虛中濕、氣機阻滯之證。在調理方面，應燥濕健脾、和胃理氣。

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取：蒼朮，陳皮，厚朴，炙甘草，澤瀉，白朮，豬苓，茯苓，和胃散，煅瓦楞，甘松，神曲，炒萊菔子，生薑，大棗。15劑，水煎服，每日1劑，早晚飯後1小時服。

方中蒼朮、陳皮、厚朴、澤瀉、白朮、豬苓、茯苓等燥濕行氣、利濕健脾；煅瓦楞、甘松、神曲、炒菔子、和胃散、生薑等製酸理氣、消食和胃；炙甘草、大棗益脾調中。

二診：胃脘痛基本消失，大便比之前通暢，泛酸、打嗝有所減輕，但腹中還是感覺脹，有氣，餓的時候胃部有不太舒服的感覺，飲食、睡眠還算正常，舌淡，苔略黃白厚膩，脈弦細。以前方去澤瀉、炒菔子，加藿香、消脹散，以化濕理氣消脹。15劑，水煎服，日1劑，早晚飯後1小時服。

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三診：胃脘已經不再疼痛，空腹時偶有泛酸，偶爾打嗝，腹中脹氣也已緩解，飲食、睡眠尚可，舌淡，舌苔厚膩較前轉輕，脈弦細。藥證相符，以上方去豬苓、神曲，加枳殼、炒麥芽。再服15劑以鞏固療效。建議服完藥後做胃鏡複查，禁止飲酒，飲食宜清淡，勿過飽，忌食辛辣刺激之品。

方解：

此方是由《丹溪心法》中的胃苓湯加減而成，原名胃苓散，後改為湯劑，名為胃苓湯。方歌：胃苓君藥蒼白朮，厚朴陳草薑棗煮，官桂澤瀉豬茯苓，寒濕痢疾後重除。

主治寒濕困脾，腎失氣化，水液失調，脘痞腹脹，食少便溏，肢體重痛，或水瀉，或水腫，舌淡、苔白、脈濡者。

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此方還可用於以下症狀：

①水瀉，大便清稀如水，一日數行

②濕氣大，周身水腫，下肢較嚴重

③濕阻中焦，胃脘部飽脹，滿悶不舒，吃得少，大便不成型

④體表濕氣滯留，肢體沉重，有痛感