健哥說心臟有聲版｜發現頸動脈斑塊，是否需要降脂治療？

 近日有聽眾留言諮詢，體檢發現頸動脈粥樣硬化斑塊，需要降脂藥物治療嗎？

有這種疑惑的人不在少數，因為近年我國頸動脈粥樣硬化斑塊檢出率越來越高了，調查發現，40～54歲健康人群中，1/3存在頸動脈粥樣硬化斑塊[1]。

那麼，是否所有存在頸動脈粥樣硬化斑塊的人都需要進行降脂藥物治療呢？

答案是否定的。

進行降脂藥物治療主要有兩個目的：一方面是控制血脂異常，另一方面是降低心血管事件風險。因此，如果發現頸動脈斑塊，在決定是否需要降脂治療前，應該評估血脂水平和心血管事件風險。

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是否降脂，需要評估

如果你已經發生過冠心病、腦中風等心腦血管疾病，同時查出頸動脈斑塊，這已經屬於心血管二級預防，無論你的血脂是否異常，斑塊大小如何，斑塊是否引起頸動脈狹窄，沒有疑問，你需要應用降脂藥物預防心腦血管事件的複發。

如果你沒有發生過冠心病、腦中風等心腦血管疾病，但是低密度脂蛋白膽固醇（即“壞膽固醇”）處於異常水平，同時存在頸動脈斑塊，這時，需要應用降脂藥物來控制血脂水平，避免心血管疾病風險的進一步提高。

在臨床上，更多的患者沒有發生過冠心病、腦中風等心腦血管疾病，同時血脂也處於正常水平，但是檢查發現頸動脈斑塊，這時候需要評估頸動脈斑塊引起心腦血管事件的風險。

我們知道，頸動脈斑塊是導致缺血性腦中風的重要原因之一，佔缺血性腦中風病因的10%～15%[1]。一般來說，可以從兩方面來評估頸動脈斑塊的危險性。

一是頸動脈狹窄程度。醫學上，把頸動脈斑塊引起的狹窄率＜50%定為輕度狹窄，狹窄率為50%～69%定為中度狹窄，狹窄率＞70%為重度狹窄，隨著狹窄程度加重，缺血性腦中風的風險就越高。一般來說，當斑塊引起頸動脈狹窄超過50%，建議患者使用降脂藥物治療。

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二是斑塊穩定程度。近年由於檢查技術的改進，比如超聲造影、斑塊磁共振成像（MRI）等檢查，斑塊的特徵更容易被檢出。如果斑塊含有較多的纖維組織或者鈣化成分，稱為穩定斑塊，引起缺血性腦中風的風險較低。如果斑塊的纖維帽比較薄甚至破裂、脂質核心較大，表面潰瘍，斑塊內有新生血管或者斑塊內出血，這些是易損斑塊的特徵，容易引發缺血性腦中風。如果檢查發現屬於易損斑塊，通過降脂藥物治療可以起到穩定斑塊的作用。

這裡提到的降脂藥物治療，是以他汀類藥物為主的治療，對於頸動脈易損斑塊或者中、重度狹窄患者，他汀類藥物可以縮小頸動脈斑塊體積，穩定斑塊，降低心腦血管事件風險，患者應該堅持長期應用[2]。如果他汀類藥物單藥治療血脂仍不能達標，可以聯用膽固醇吸收抑製劑依折麥布，或者通過注射方式阻止膽固醇合成的PCSK9抑製劑。

健哥說

我國成人中，約1/3存在頸動脈粥樣硬化斑塊，需要注重頸動脈斑塊管理。

如果患者已經患有冠心病、腦中風，或者存在血脂異常，同時合併頸動脈斑塊，需要應用降脂藥物治療。

如果患者沒有冠心病、腦中風，血脂水平正常，頸動脈斑塊引起中度或者重度狹窄，或為易損斑塊時，也建議考慮降脂藥物治療。

發現頸動脈斑塊，即使不需要降脂藥物治療，也不能放任不管，健康的生活方式和定期監測在腦中風防治中也有重要作用。

今天內容講完了，下期更精彩。

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