國家級名中醫魯賢昌論治痺症經驗介紹

 1.痺症之病，本虛標實

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痺症系筋骨、關節等部位發生疼痛、重著、麻木、屈伸不利甚至關節腫大變形為症的病證。現代醫學之類風濕性關節炎、風濕性關節炎、退行性骨關節炎、痛風等均屬痺症範疇。《素問·痺論》雲：“風寒濕三氣雜至，合而為痺。”宋嚴用和《濟生方·痺》有云：“皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痺也。”魯老認為：痺症發病，本虛標實。正氣虧虛乃痺症發病的重要因素。正氣不足，風寒濕邪趁虛侵襲人體，閉阻經絡，氣血運行不暢。且大都痺症，病程日久，久病必瘀，久病必虛。又正氣虛衰，氣虛不足，筋脈失於濡養加重發病。故辨證當抓住風、寒、濕、瘀、虛五點，且以虛為發病之本。腎主骨，主藏精；肝主筋，主藏血，腎精不足，肝血虧虛，則骨骼、筋腱失養，風寒濕三邪外襲營衛為痺，久之內舍於肝腎，出現內臟筋骨同病。故虛多為肝腎之虛。

因此，論痺治本之法重視益腎、補肝血。治之當補益肝腎、祛風除濕、活血化瘀、通絡止痛。魯老痺症系列方，用藥對防風-防己祛風濕、止痺痛；藥對牛膝-木瓜補肝腎、壯筋骨；加延胡索、赤芍活血化瘀，蘄蛇搜風通絡，藥達病所，再辨之肝腎之氣、陰、陽不足，選用平補肝腎、滋補肝腎及溫補肝腎之品。以此為則，辨清標本主次，靈活加減，屢屢用之，見效頗著。

2.痺症之病，當分寒熱

魯老認為：痺症，當有寒痺、熱痺之分，然寒痺居多。類風濕性關節炎、強直性脊柱炎可歸入寒痺一類，當以溫陽補虛、壯筋蠲痺。《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，精則養神，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，乃生大僂。”《景岳全書》雲：“痺本陰邪。”魯老強調：清熱則痺愈甚，解寒則痺自消。寒為陰邪，當溫之。溫散、溫通之品迫風寒濕三邪從肌腠而出，氣血通行。且溫補之品亦有益氣血、強肝腎之效。魯老臨證之時常選用威靈仙、淫羊藿(仙靈脾)、仙茅等溫陽之品。

痛風性關節炎可歸入熱痺一類。魯老認為，《丹溪治法心要·痛風》：“大率痛風，因血受熱”中的“痛風”，基本上涵蓋了現代醫學中的痛風性關節炎及其他關節炎的風濕熱痺。治當以清熱祛風，除濕通痺。方可用白虎加桂枝湯、薏苡仁湯、三妙散等。

3.痺症之治，顧護脾胃

魯老已故恩師餘步卿倡言：瘡瘍之症，切忌過用寒涼克伐，應顧護脾胃，保護津液。魯老認為：痺症之病，臨證之時，亦當法之。魯老常言：“保得一分胃氣，便增加一分生機”。脾胃為後天之本，氣血生化之源，腎之精氣，肝之陰血

均有賴於水穀精微化生充養，使得筋骨關節得以滋養，氣血暢行，營衛調和，邪無所附。脾失健運，則濕痰內生，流注關節，加重痺症。痺症如類風濕性關節炎之疾病，多久病，病程長，療程長，甚者終身用藥，且部分祛風濕、通絡之品，易傷脾胃，故魯老診治痺症時更是強調榮護脾胃，顧護中焦。魯老認為：胃氣存，邪不可干；胃氣存，藥效達。若脾胃受損，則藥食拒而不納，藥效減之。患者初診，魯老必詢其大便情況，詳其脾胃虛實。遣方用藥時，避免苦寒直折之品，如黃連、黃柏，加以白朮、扁豆等健脾益氣之品。縱觀魯老臨證方藥，甚少大寒大熱之品。若非糖尿病患者，魯老喜用大棗、薏苡仁二味，且較大量用之，以調補脾胃。

4.衷中參西，取長補短

魯老認為，中醫學乃開放性學科，故向來不排斥西醫，取中醫之長可補西醫之弊，用西學之法能襄中醫之缺，中西合璧則能更好服務於病患。在痺症的治療中，中醫長於治本，西醫長於中靶，相互結合方能相得益彰。中醫中藥可以使風寒濕之邪得祛、經絡得通、骨節得利，從而達到控制病情、縮短病程、緩解症狀等目的；西醫解熱鎮痛消炎藥可以使關節腫脹、疼痛、僵硬、功能障礙等症狀迅速緩解，從而減輕患者的痛苦，提高患者的生存質量。臨證治療類風濕性關節炎這一頑疾，魯老常以中醫中藥合用甲氨蝶呤。

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魯老對西藥糖皮質激素的應用亦有獨特見解。魯老認為糖皮質激素治療痺症的危害性比痺症本身更為嚴重，故在為痺症患者治療時使用激素，應十分謹慎，免遺後患。除非其它治療皆不奏效，或者出現嚴重多系統疾病如間質性肺炎等急性重篤者，一般不輕易使用。遇到已使用激素治療前來就診的患者，若初服，且劑量較小者，可直接停用；若久服，劑量大者，魯老囑其激素不宜驟停，以免引起病情反彈甚至迅速惡化，故而應在辨證施治過程中逐漸減量至停服。魯老還指出，中醫中藥可減激素之副作用，亦可增其作用。強的松等激素，性屬溫熱，易於傷陰，用之時中藥宜加女貞子、旱蓮草等補益肝腎之陰以減其藥性；在撤減激素時，可於中藥中加上具有類激素效用的溫陽補腎類藥物如淫羊藿等，酌情量之。