感覺周身疼痛，吃藥不管用，可能是纖維肌痛綜合徵的表現

 有1種疾病，令患者十分難受，也讓大夫們感到頭痛。這種疾病的主要特徵，是患者感覺周身疼痛，吃藥不管用，四處求醫問藥，跑遍多個醫院的不同診室，卻查不出什麼特殊問題。患者甚至說不清自己的確切疼痛位置，大夫們則會看著多種檢查的陰性結果而茫然。這種疾病，發病率並不低，患病率僅次於腰痛和骨關節炎，是排位第3的肌肉骨骼相關性疾病，它的名稱叫纖維肌痛綜合徵。

纖維肌痛綜合徵，簡稱FM，曾經是1種飽受爭議的臨床問題。患者訴說，自己感覺渾身上下到處都痛，可是，查血尿血的檢查結果，可能全是陰性。因此，直到2010年，關於FM，只有研究用途的分類標準。2011年才提出了針對患者的診斷標準，目前，主要的診斷依據，是2016年由美國風濕學會提出的診斷標準的修訂版。一句話，該病早在人間，只因認識模糊，曾讓無數患者和大夫，感受痛苦和茫然。

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纖維肌痛綜合徵，發病率並不低，根據2015年的1項來自26個流行病學調查的綜合分析，結果表明，FM的全球總體發病率約為2.7%，患者主要以女性為主。咱們這兒的調查顯示，當前的FM發病率約為0.8%，不過，許多學者認為，由於存在認識不足，造成較多的誤診或漏診，FM的實際發病率可能是2%至4%。2022年3月，咱們的新版《纖維肌痛臨床診療專家共識》已經發布，相信，許多患者會因此得到確診和治療。

纖維肌痛綜合徵的表現，主要包括4個特徵。第1，全身的廣泛性疼痛，疼痛呈現瀰漫性，難以定位，其中，頸部、肩部、脊柱、髖部疼痛較為多見，疼痛會在勞累、緊張、寒冷刺激後加重，休息或服藥不能緩解。第2，伴隨睡眠障礙及疲勞，90%的患者存在睡眠障礙，80%的患者感覺疲勞。第3，出現神經及精神症狀，30%到50%的患者，會出現腸道易激綜合徵、認知障礙、注意力渙散、頭痛、害怕寒冷、心悸，20%到40%的患者，感覺情緒低落，或者抑制、焦慮。第4，關節症狀，部分患者出現關節疼痛、晨僵，但是，沒有明顯的關節腫脹。

纖維肌痛綜合徵，不僅讓患者難受，也令大夫們倍感迷茫。因為，疼痛，是主訴症狀，患者自己訴說的症狀，大夫們無法進行客觀評判，而且，FM的診斷，沒有特定的實驗室檢查指標，唯一可靠的體徵，就是70%的患者有外周壓痛點。因此，國際範圍的患者，平均耗時2到3年，經過3到7個大夫檢查，才能得到正確診斷。咱們國內的情況，是誤診率超過87%。

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纖維肌痛綜合徵，以疼痛為突出表現，疼痛性質可能是酸痛、脹痛，或者難以名狀的疼痛，肌肉部位的疼痛，在按壓時更為明顯，疼痛會因為天氣變化、情緒波動、睡眠不足而誘發或加重。目前，FM的診斷標準，主要依據是到19分的瀰漫性疼痛指數WPI，以及包括疲勞、無恢復性睡眠、認知症狀的特徵性到3級評分，然後，把這些指標加起來，形成1個到12分的症狀嚴重程度SS評分。如果瀰漫性疼痛指數WPI達到或超過7分，症狀嚴重程度SS評分達到或超過5分，或者WPI在3到6分，但是SS達到或超過9分，症狀持續3個月以上，沒有找到其他疾病因素，就可以確診為纖維肌痛綜合徵。就是說，如果您感覺渾身疼痛，看病時，大夫沒有給您進行評分，可能是大夫的知識系統還沒有來得及更新，抓緊換個地方看病，以免誤診或漏診。

纖維肌痛綜合徵，如果得到確診，需要以藥物治療為主。目前採用的藥物方案，主要是抗抑鬱藥、肌肉鬆弛類藥物、第2代抗驚厥藥、鎮痛藥、非麥角類選擇性多巴胺、鎮靜劑、激素等7個類別。但是，美國食品與藥品管理局FDA批准的治療藥物，只有普瑞巴林、度洛西汀、米那普崙等3種。服用這些藥物，需要醫生指導，並且注意不良反應。此外，患者還可以嘗試認知療法、水浴療法、功能鍛煉。