睡眠呼吸暫停綜合徵與各類心血管疾病的關係

 在過去的20年中人們對不同的睡眠狀態下心血管系統的生理和病理變化發生了較大興趣。人們逐步地認識到對有睡眠呼吸障礙的病人的血液動力學、心臟節律和心臟功能的影響就變得越來越重要。睡眠呼吸暫停綜合徵與各類心血管疾病是有一定關係的。

1、高血壓

目前有研究資料表明，至少30％的高血壓病患者合併阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵，而阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者中高血壓病的發病率為50％-80％，現認為阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵是獨立於年齡、體重、飲食、遺傳等原因之外的高血壓發病因素之一，是高血壓病發生和發展的重要危險因子。此類患者其血壓的特點主要表現有：

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 （1）患者表現為清晨醒後即刻血壓為一天中最高時，活動後血壓有所下降。一般清晨血壓較夜晚臨睡前明顯增高。

（2）單純的抗高血壓藥物治療效果差，很難維持在正常範圍內，血壓波動性較大。24小時動態血壓監測失去正常的血壓晝夜節律變化，即為“非勺型”。

（3）其高血壓可表現為一過性高血壓，在夜間呼吸暫停時出現，血壓高峰值出現在呼吸暫停末即將恢復通氣時。可表現為夜間一過性高血壓。

2、冠心病、心絞痛

冠心病的多數患者在40歲以上，且男性多見;而阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者也是以男性居多，且40歲以上男性發病率為20％-40％。國外研究證實冠狀動脈造影顯示有單支或多支冠狀動脈狹窄的冠心病患者，經多導睡眠儀檢查有35％合併有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵，並發現85.4％的缺血性發作是在睡眠呼吸暫停伴有血氧飽和度下降>3％時。冠心病患者的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵發生率較同齡正常人明顯增高。該類患者引起的冠心病心絞痛發作多為自發性心絞痛，其特點為：

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（1）疼痛的發生與腦力活動及體力活動引起的心肌需氧量增加無明顯關係，與冠脈血流貯備量減少有關;

（2）疼痛程度較重，時限較長，不易為含服硝酸甘油所緩解;

（3）疼痛多在休息或睡眠時發生，常在半夜、偶在午休時出現;

（4）有時該類患者出現的胸前區疼痛持續時間較長，可達30分鐘至1小時，但無心肌梗死的客觀證據。

3、心律失常及夜間猝死

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者睡眠時反復出現的呼吸及由此引起的低氧血症對心臟的危害現在越來越受到人們的重視及關注。阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者睡眠時有較大的心率變異性，80％的患者有明顯的心動過緩，室性異位搏動發生率為57％-74％，二度房室傳導阻滯的發生率為10％以上，且在血氧<60％時可出現頻繁的室性期前收縮。在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者中，心律失常以室性異位搏動最為常見，表現類型多種多樣，主要有頻發短暫室速、頻發房早、短陣房速或Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯，主要發生在呼吸暫停終止即刻、收縮壓升高時。用一般的常用抗心律失常藥物治療效果差。同時有學者研究發現在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者夜間所見的心律失常有竇性停搏的出現，雖然它發生率低，便其危險性較大，且不易為人們所注意，最大的危險是夜間猝死。

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 4、心力衰竭

呼吸暫停時低氧引起肺血管收縮，導致肺動脈高壓，右室負荷增加，加之血液流變學的改變，回心血量增多，易發生右心衰竭。長期右室負荷增加也可引起左心功能不全。在臨床上最突出的表現是右心功能不全，常易與肺心病相混淆，也可引起一些特殊的心髒病變，不易引起重視，故應提高警惕，極早發現並治療與阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵患者有關的心力衰竭。尤其對一些原因不明的心力衰竭、難治性心力衰竭及一些擴張型心肌病，應該注意是否合併有阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵。