長期吃降血脂藥，傷肝傷腎？什麼時候吃最好？注意5點更安全有效

 儘管臨床上常用的降血脂藥，都是經過嚴格的臨床觀察研究之後才上市的，使用起來一般比較安全，副作用相對較輕，但是仍有少數患者在服藥期間可能出現嚴重的副作用，以下簡要介紹臨床上常用幾種降血脂藥的副作用。

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（1）他汀類：即常用的如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等以他汀兩個字結尾的藥。大多數人對他汀耐受性良好，副作用一般輕而且短暫，可能出現頭痛、失眠、消化不良、腹痛、腹脹及噁心等症狀。少數人可出現肝酶升高，且與他汀使用的劑量相關，即劑量越大，肝毒性就越大。膽汁淤積症和活動性肝病是他汀類的禁忌證，但長期使用他汀引起嚴重肝功能損害的報導很少。

他汀最嚴重的不良反應為肌肉毒性，主要表現為肌肉不適、肌痛、肌無力等，嚴重者可致急性腎衰竭，甚至危及患者生命。儘管嚴重肌毒性者發生率極低，但在用藥期間出現上述肌肉相關症狀時，應及時到醫院就診，以避免產生嚴重後果。另外，長期服用他汀類藥物治療可能會增加新發糖尿病風險。

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（2）貝特類：如常用的非諾貝特、苯扎貝特等。此類藥物的主要副作用是消化道反應、肝腎功能損傷及膽石症等，也可能引起肌病。貝特類與他汀類聯合使用時有可能增加肝臟損害和肌病的發生，合用時需謹慎。

（3）菸酸類：如常用的菸酸片、肌醇菸酸酯片等。常見副作用有顏面潮紅，皮膚紅斑、瘙癢，高血糖，高尿酸（或痛風）、上消化道不適等。該類藥物禁用於慢性肝病和嚴重痛風、潰瘍病患者。

（4）膽酸螯合劑（樹脂類）：如考來烯胺。該類藥物主要副作用為影響某些藥物吸收（如葉酸、脂溶性維生素、地高辛、抗生素、他汀類等）及消化道症狀如噁心、嘔吐、便秘、腹瀉等。建議服用該藥期間補充適當維生素，同時服用其他藥物時應間隔1～4小時。

（5）膽固醇吸收抑製劑：如依折麥布、海博麥布。此類藥物的耐受性和安全性良好。常見的不良反應為頭痛和噁心，極少數可出現肝損和肌病。

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（6）PCSK9抑製劑：如依洛尤單抗、阿利西尤單抗，均為皮下注射製劑，不良反應少，可出現上呼吸道感染、流行性感冒、胃腸炎、鼻咽炎、皮疹、蕁麻疹等。

（7）其他降血脂藥：普羅布考主要副作用包括消化道反應、嗜酸性細胞增多、高血尿酸等，其最嚴重的不良反應為QT間期延長，可能引發室性心律失常，但非常罕見，因此有室性心律失常或QT間期延長者禁用。魚油製劑的副作用並不常見，少數患者可出現噁心、嘔吐、腹瀉、便秘等消化道症狀，偶有肝損、肌病或出血傾向發生。中藥血脂康常見的不良反應為胃腸不適，因其成分含洛伐他汀，偶也可能引起肝酶和肌酶可逆性的升高。

總之，目前市面上常用的降血脂藥使用起來一般還是比較安全的，副作用並不多見，且較輕，故血脂異常患者不必因為過分恐懼或害怕副作用而拒絕用藥。服藥期間，應注意定期隨訪，出現不適症狀應及時就醫，醫生會酌情對治療方案進行調整，以減少和避免藥物的副作用。

雖然長期服降血脂藥在多數情況下是安全的，但在服藥過程中應注意以下幾點：

（1）改善生活方式：良好的生活方式包括堅持健康飲食、規律運動、遠離煙草和保持理想體重。生活方式改善是降血脂治療的基本措施，可使膽固醇下降4%～13%，同時可改善血管內皮功能、改善心臟及身體功能。即使開始藥物治療後仍應繼續進行飲食控制和積極運動，切記不可因為有了藥物治療就放鬆生活方式的干預。

（2）堅持長期規律服藥：長期規律服藥以使血脂尤其是LDL-C長期維持在目標水平以下，才能使患者長期受益。需要注意的是LDL-C的目標水平不是血脂化驗單上的參考值，而是根據患者心血管疾病的危險程度來決定的，極高危患者LDL-C水平至少應維持在1.8 mmol/L甚至1.4 mmol/L以下。

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（3）注意監測血脂及藥物不良反應：初次服用降血脂藥者，應在用藥6～8周復查血脂、轉氨酶和肌酸激酶，以了解血脂是否達到目標值，有無肝臟和肌肉不良反應。如血脂已達到目標值，且無藥物不良反應，逐步改為每6～12個月復查1次。如治療3～6個月後，血脂仍未達到目標值，應在醫生指導下調整降血脂藥的劑量或種類，或聯合應用不同種類的降血脂藥進行治療。若在治療過程中出現肌肉酸痛、乏力、尿呈醬油色、食慾下降、噁心、嘔吐等症狀，應及時就醫。

（4）注意用藥時間及藥物之間相互作用：由於膽固醇在晚上合成更多，一般在睡前服用他汀類藥的效果會更好。如果需要同時服用他汀類和貝特類降血脂藥，推薦貝特類在早上服，他汀類在晚上服，以減少兩藥物之間的相互作用，減少不良反應的發生。在服用降血脂藥期間大量飲酒與飲用大量西柚汁會增加血液中藥物的濃度，有增加藥物不良反應的風險，故應注意避免。同時服用胺碘酮、維拉帕米、地爾硫䓬、部分抗真菌藥、克拉黴素等大環內酯類抗生素以及環孢素、他克莫司等藥物時可影響他汀類藥物的代謝，增加他汀的血藥濃度，並因此增加他汀的不良反應，與這些藥物合用時需謹慎。

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（5）勿擅自用中草藥代替降血脂藥：市面上有一些中草藥都標明有降血脂作用，但它們的作用機制和療效並不明確，因此不建議擅自用中草藥代替降血脂藥，以免耽誤病情。