金匱要略水氣病脈證並治第十四——皮水、里水、黃汗的治療

 水氣病裡仲景認為風水皮水是發汗為主，但是還是都遵從以腰為分界線來決定是發汗還是利小便，所以皮水和風水一樣也利小便，里水大多學者認為是皮水的一種，相對位置更加入裡，所以脈像是沉的，但是即使脈沉，也是遵從上述原則，如果一身都腫還是發汗。黃汗比較特殊，其他是水液代謝障礙引起，本病是水濕直接內侵引起，症狀相近，但是治療方法不同，主要是以補氣固表，調和營衛為主，最終水濕也是從汗液而走，但是這和用麻黃發汗是兩回事情，因為黃汗本身汗出較多而不能祛邪，只有調和營衛，讓邪氣隨汗而出才是正解。

24皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。

防己三兩黃芪三兩桂枝三兩茯苓六兩甘草二兩

本條皮水，水氣在皮膚中，四肢腫脹為主，頭面腫脹不明顯，所以用利水來治療，和防己黃芪湯比較，本方用藥量要大一些，因為從表文康症狀也要明顯一些，其次去了白朮用桂枝、茯苓，加大了溫陽利水的作用，利小便的作用會更強。本方去了生薑，生薑辛散之力減弱，發汗的功效自然減弱，所以本方主要還是用於利小便。

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5里水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也。越婢加術湯主之。

麻黃六兩石膏半斤生薑三兩大棗十五枚甘草二兩白朮四兩。

里水，這裡又多出一種說法，有的註解認為應該是皮水，皮里之水，從條文上看像是皮水的進一步深入而成，仍是皮水的範疇，從症狀上看一身面目黃腫，看起來是腰以上腫為主，所以發汗為好，如果小便自利，津液更加虧虛，所以會渴，用越婢加術湯，越婢湯用於外邪內熱，是麻杏石甘的變方，加白朮後加強了去水氣的作用，用於治療風水、皮水等水腫病。效果明顯。

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 25里水，越婢加術湯主之，甘草麻黃湯亦主之。

甘草二兩麻黃四兩

本條為之前的里水又提供了一個方劑，同樣是發汗，甘草麻黃湯用於沒有里熱證，而越婢加術湯有里熱。本方發汗力量強，所以要因人制宜加減麻黃。

27厥而皮水者，蒲灰散主之。

蒲灰散方：蒲灰（半分） 滑石（三分）

本方用於治療小便不利，手足厥冷有皮水，按理是皮水應該發汗，不應該利水，不得而知。

28問曰：黃汗之為病，身體腫，發熱汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜芪芍桂酒湯主之。

黃芪五兩芍藥三兩桂枝三兩。右三味，以苦酒一升，水七升，相和，煮取三升，溫服一升，當心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也

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 本條闡述了黃汗的成因，是由於汗出入水中引起水濕之邪從肌表而入，症狀像風水，但是有黃汗，同時，風水是風邪入侵，水液代謝障礙引起。和水濕之邪還是有很明顯的差別，本病應當祛水濕之邪外出，用桂枝芍藥調節營衛，用黃芪固表，用苦酒通陽，從而使邪外出。

29黃汗之病，兩脛自冷；假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也。若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯；發熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身瞤，瞤即胸中痛，又從腰以上必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。

桂枝三兩芍藥三兩甘草二兩生薑三兩大棗十二枚黃芪二兩

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 本條說了黃汗和歷節病的區別。黃汗由於是水濕由表而入是全方位的，而歷節病主要是侵犯關節。黃汗水濕停留皮下，陽氣阻遏，兩脛冷，而歷節病沒有這個問題，所以是正常的。吃完就出汗，晚上睡覺時候盜汗。這是因為氣虛，如果汗出還是發熱，時間久了津液必然受損，就會出現肌膚甲錯的現象，發熱不止，血肉受熱而腐，容易生瘡，如果身體沉重，汗出後減輕，說明水濕有所減少，但是時間久了，陽氣受損，一是水濕傷陽，一是汗出傷陽，時間久了就容易出現胸痛。如果腰以上汗出，下沒有汗，是下焦陽虛，下焦濕氣重而腰髖弛緩疼痛，嚴重的影響中焦食慾，身體疼痛煩躁，小便不利，這是黃汗，用桂枝湯加黃芪，桂枝湯調和營衛，加黃芪補氣固表。