糖友經驗分享｜我對飲食治療的認識和對“駕轅之馬”的駕馭

 在糖尿病的眾多致病因素中，因飲食不合理和攝入營養（能量）不平衡所佔比例較大。糖尿病是一種生活方式病，在生活方式中，飲食因素又佔比較明顯的位置。就是說糖尿病與吃有著密不可分的關係。

在日常生活中應該做到吃動兩平衡，這兩者都是生活方式乾預的主要手段。“吃”就是要講究控制能量的合理攝入，減少多餘能量的攝入才能減少後續產生的不良影響，而“動”就是要把攝入的多餘能量消耗掉，從而達到吃動兩平衡的目標。

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大家都知道，人活著是離不開飲食的。無論是健康人群還是患有疾病的人們都無一例外。控制飲食並不是限制飲食，而是要有準確的控制目標和內容。

作為糖尿病患者，我們都有切身的經歷，那就是醫生的告誡：“管住嘴，邁開腿”。管住嘴不是不讓我們說話，而是讓我們一定要注意飲食。把“管住嘴”放在“邁開腿”之前，就是說你要是不能很好地控制飲食，一旦吃得超量，得費很大的力氣去運動，才能把攝入的多餘的能量消耗掉，那個時候消耗掉的不光是能量，也許會損耗很多體能。

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 著名專家向紅丁教授總結概括的治療糖尿病“五駕馬車”綜合措施中，飲食治療佔首位，是“駕轅之馬”，可見飲食治療有多麼重要。再好的醫療方案，如果得不到患者的大力配合，不解決好飲食問題，仍然如往常那樣大吃大喝，那也是控制不好血糖的。甚至血壓、血脂、體重也都會受到嚴重影響。

再看維多利亞宣言“合理飲食、適當運動、戒菸限酒、心理平衡”的16字方針，也是把飲食放在第一位的，合理飲食的重要性是不言而喻的。

飲食治療也是糖尿病治療中非藥物治療的主要手段，是綜合治療的基礎措施。既然叫飲食治療，那就不是單純的吃吃喝喝那麼簡單，細想一想，糖尿病是一種生活方式病，在諸多的致病因素中因吃喝不當而患上糖尿病的人不在少數，患病後對自己管束不嚴，仍隨意吃喝，使治療效果不佳，甚至加重病情，招致並發症纏身的人數也是相當可觀的。同時，飲食治療還必須注重個性化、區域特點和民族飲食習慣等。

我自己30年的治療糖尿病的經驗是，患者必須要知道自己對能量的需求量。這裡有一個簡單的公式，就是首先要確定自己的體型是肥胖、正常或是消瘦。實際身高（厘米）減105為理想體重（千克）。超過理想體重的20%為肥胖，理想體重上下10%範圍內為正常體重，低於理想體重20%為消瘦。

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 然後，計算自己一日所需的總能量（即每千克理想體重所需的能量）。要自己判定自己是屬於哪種體力活動類型：包括輕、中、重及臥床。正常體型的是：輕體力30（係數，下同），中體力35，重體力40，臥床的15～20千卡；肥胖體型的是：輕體力20～25，中體力30，重體力35，臥床的15千卡；消瘦體型的是：輕體力35，中體力40，重體力40～45，臥床的20～25千卡。

接著要把總能量換算成具體食物：1克脂肪可產生9千卡能量，1克蛋白質可產生4千卡能量，1克碳水化合物可產生4千卡能量。每份食物的能量為90千卡，只要你把總能量除以90就可以換算出每天需要多少份的食物。

制訂食譜時以糖尿病治療原則為基礎，各類食物靈活互換，要切記同類食物之間可選擇互換，非同類食物之間不得互換。部分蔬菜、水果可與主食（谷薯類）互換。如50克大米可以和50克麵粉互換，50克瘦肉可以和100克豆腐互換，10克花生油可以和15克芝麻醬互換。在全天總能量中，蛋白質要佔15%～20%，脂肪要佔25%～35%，碳水化合物佔50%～60%。知道自己的體型之後，胖的就少吃點兒，瘦的就多吃點兒。

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 僅以我為例，我身高173厘米，體重70千克，屬於正常體重（體質指數是23.4千克/平方米）。我雖然已經退休，但是不完全賦閒在家，我是天天運動，上街購物、家中幫廚、做些家務，反正閒不住，不算重體力，也不能算輕體力，強度在中等。我的能量總需求是70乘以35（能量係數），等於2450千卡，再除以90，就是大約27份。分配到三餐為早8份、午餐9份、晚餐7份，餘下3份，作為上午、下午和晚上加餐用。

我的主食是350克米、面（生重），25～30毫升食用油，說得直觀一點兒就是：一個雞蛋、一袋奶，200克水果、100克瘦肉（或雞肉、魚肉，可稍多一點兒），500克蔬菜；加餐時以水果居多，或乾果10克左右或15克餅乾。

知道自己的能量需求之後，糖尿病患者一定要有一個量的概念，即使不能精準攝入，也必須對要攝入單一食物品種的營養價值有所認識，並知道攝入某種食物的目的。因為我們吃進去的任何一種食物都會影響血糖，無論該食物的血糖生成指數高與低，都是與吃進去的量密切相關的。超量食用食物就會使血糖失控，營養失衡；吃少了，並且和用藥量、運動量不匹配，也會導致低血糖，那更可怕。因此，控制進食量要對需求量和食物所含的能量有一個比較明確的認識，要做到心中有數。既不能營養失衡，更不能能量過剩。只有適當把握食用量，才能確保安全控制血糖。

我是把食物（生重）先稱一兩次，比如米和麵，一碗是多少，心中有數後就不用總稱了。有的根本就不用稱，比如雞蛋，每天一個，大小也差不了多少，牛奶每天一袋，200毫升，也不用稱。

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 為了控制能量的攝取，我每日吃的是自己做的主食，比如各種米飯（就是大米摻進燕麥、蕎麥、小米、高粱或糙米），再比如饅頭（就是白面摻進玉米麵和蕎麥麵）、包子和餃子都是自家做的。

做饅頭時先要知道這些面總量是多少，這些面能做多少個饅頭，就知道一個饅頭是由多少生面做成的，也就知道我一次只能吃幾個了。一碗生米是多少克，出多少飯（幾碗），也就知道我應該一次吃多少了。這樣就等於練就了好眼力，不用稱也能心中有數了。