乳癌切除一定要重建嗎？ 醫師解析手術選擇與最佳時機

面對乳癌確診，許多病友在擔憂腫瘤治療之餘，也常為了乳房切除後的身體外觀改變而感到焦慮。「醫師，我一定要做重建嗎？」「這麼多種手術方式該怎麼選？」TVBS資深醫藥記者蔣志偉獨家專訪臺大醫院癌醫分院整形外科主治醫師陸郁超，他表示，乳房重建不僅是外觀的修復，更是協助病友重拾自信、回歸正常生活的重要解方。

到健康圓桌討論，聽聽專家怎麼說 >乳癌切除一定要重建嗎？ 醫師解析手術選擇與最佳時機（圖／TVBS）

一、 什麼是乳房重建手術？

乳房重建手術大致上分成兩大類，藉由整形外科技術，使用「人工植入物（義乳）」或「自體組織皮瓣」，重新塑造出乳房外觀對稱性與飽滿度的手術。重建並不會增加乳癌復發率，也不會干擾後續的化學治療、標靶治療或追蹤影像判讀，是現代乳癌全人整合治療的重要環節，提升病友整體生活品質與治療滿意度。

乳癌切除一定要重建嗎？ 醫師解析手術選擇與最佳時機（圖／TVBS）

二、 如果不做重建會怎麼樣？有其他替代方案嗎？

乳房切除後若不進行重建，除了外觀不對稱外，單側全切除患者可能因兩側胸部重量失衡，長期下來引發肩頸痠痛、姿勢不良甚至是脊椎側彎等問題。

到健康圓桌討論，聽聽專家怎麼說 >

非手術替代方案：

●體外義乳與專用內衣： 可維持穿衣時的外觀平衡，但沐浴、更衣或從事水上活動時仍無法取代真實乳房，日常生活較為不便。

●持續觀察與延遲決定： 若身心狀態尚未準備好，也可先專注完成癌症治療，未來再評估延遲重建手術。

三、 乳房保留手術 vs. 乳房全切除手術 ：重建方式與選擇策略

手術方式並沒有絕對優劣，關鍵在於「腫瘤切除範圍」與「患者乳房條件」：

乳癌切除一定要重建嗎？ 醫師解析手術選擇與最佳時機（圖／TVBS）

四、 乳房局部切除的重建選擇：修補缺損、維持對稱

針對保留手術後的局部組織缺損，整形外科有多種填補策略：

●腫瘤整形手術： 利用剩餘乳腺組織進行內部重新移位縫合，閉合缺損避免乳房局部凹陷。

●局部穿通枝皮瓣： 利用前胸壁或側胸壁的局部皮瓣轉位，填補乳房外側或下側缺損，可補足缺損的體積，達到對稱乳房外觀。

●闊背肌皮瓣： 將背部肌肉連同皮下脂肪與皮膚轉移至胸部，適合填補較大範圍的缺損。

●大網膜皮瓣： 由一般外科醫師經腹腔鏡摘取腹腔內大網膜脂肪組織，進行轉位填補。

五、 乳房全切除的重建選擇：義乳 vs. 自體皮瓣

全切除重建手術主要分為「人工義乳植入物」與「自體組織皮瓣」兩大方法：

●義乳重建： 手術時間短、無額外供皮區傷口、恢復快。

●自體皮瓣重建： 觸感自然、外觀對稱、隨體重自然增減、長期無莢膜攣縮問題，但手術時間較長、恢復期較久、技術門檻較高。

六、 義乳重建的介紹與考量

●適用對象： 體型偏瘦腹部無多餘脂肪、不想在身體其他部位留下疤痕、或不希望手術時間過長的病友。

●材質與植入層次： 目前採用新一代高凝聚力矽膠義乳（光滑面或微紋理面）；植入層次可置於胸大肌下方（雙平面），或搭配異體真皮（ADM）進行胸大肌上方植入。

七、 自體皮瓣重建的介紹與選擇

利用自身多餘的皮下脂肪與組織來重建乳房：

●顯微深下腹動脈穿通枝皮瓣（DIEP flap）： 目前自體皮瓣重建的黃金標準。微創剝離血管穿通枝後，於胸口使用顯微鏡進行血管接合重建，完全不切取腹直肌，大幅減少術後腹壁無力或疝氣風險，兼具縮小腹效果。

●橫向腹直肌肌皮瓣（TRAM flap）： 傳統術式，需攜帶部分或全部腹直肌，腹壁核心肌群破壞較大。

●闊背肌皮瓣（LD flap）： 摘取背部肌肉皮瓣，適合體型纖細、不需過大重建體積者，必要時可合併小型義乳使用。

八、 什麼是「兩階段組織擴張器重建手術」？

若乳房切除後皮膚過緊、覆蓋厚度及血液循環不足，或術後預計接受放射線治療，建議先在乳房切除後的空腔置入「組織擴張器」。術後每三至四週定期注射生理食鹽水逐步撐開皮膚，待組織延展至合適大小且完成相關抗癌療程後，再進行第二階段手術取出擴張器，換成人工義乳植入物或自體皮瓣。

乳癌切除一定要重建嗎？ 醫師解析手術選擇與最佳時機（圖／TVBS）

九、 想等癌症治療結束再接受「延遲性重建」可以嗎？

完全可以。

●立即重建： 切除腫瘤同時進行重建，維持原有的胸部皮膚外觀，減少等待二次手術的心理負擔。

●延遲重建： 適合確診時心情尚未平復、病情需要積極術後輔助放射治療及化療、或原本未決定重建的病友，等抗癌療程告一段落後再行評估，同樣能達到良好的重建修復效果。

乳癌切除一定要重建嗎？ 醫師解析手術選擇與最佳時機（圖／TVBS）

十、 乳暈乳頭可以重建嗎？

可以。通常在乳房外觀及手術疤痕穩定（約術後 3 至 6 個月）後進行：

●乳頭重建： 使用乳房上局部皮瓣摺疊成立體突起的乳頭，亦可採用健康側部分乳頭進行移植。

●乳暈重建： 透過立體紋繡（刺青）模仿健康側乳暈，重現自然色澤與外觀。

十一、 乳頭感覺神經可以重建嗎？

一般來說全切除手術後胸部多會失去感覺，需耗時數年逐步恢復。近年隨著顯微神經重建技術進步，可在皮瓣移植或義乳重建手術時，採用自體或是異體神經移植物，將供區感覺神經重建接合至乳頭處或是移植皮瓣的感覺神經，有助於加速病友恢復胸部的保護性感覺。

乳癌切除一定要重建嗎？ 醫師解析手術選擇與最佳時機（圖／TVBS）

十二、 腋下淋巴結手術後，可以做預防性淋巴重建預防淋巴

水腫嗎？

乳癌淋巴結廓清術後，部分病友面臨手臂淋巴水腫困擾。目前可在切除淋巴結的當下，同步進行預防性淋巴靜脈吻合重建手術，運用超顯微外科手術技術將切斷的淋巴管直接吻合至微小靜脈，大幅降低術後淋巴水腫的發生機率。

乳癌切除一定要重建嗎？ 醫師解析手術選擇與最佳時機（圖／TVBS）

十三、 自體脂肪移植的妙用：精雕細琢的微調利器

自體脂肪移植是乳房重建的絕佳輔助工具：

●修補局部凹陷： 填補義乳邊緣、放射治療造成的組織萎縮，或局部切除經重建後的變形。

●改善組織質地： 脂肪幹細胞有助於軟化經放射線照射後的僵硬胸壁及乳房皮膚，提升整體外觀柔軟度與觸感。

十四、 微創內視鏡及機器手臂輔助手術有什麼幫助嗎？

隨著外科微創技術進步，內視鏡與達文西機器手臂已可應用於乳房切除與重建手術。

●切除端：將傳統胸前十幾公分的長疤，縮小並隱藏至側胸僅約 3 至 5 公分的微創切口，完整清除乳腺並保留乳房皮膚與乳頭。

●重建端：微創摘取闊背肌皮瓣（LD flap） 能大幅縮小背部傷口；而在摘取深下腹動脈穿通枝皮瓣（DIEP flap） 時，機器手臂輔助手術能顯著減少腹部筋膜的切開與破壞程度，不僅大幅減輕術後疼痛、縮短住院天數，更能有效預防術後腹壁膨出與疝氣風險，加快病友整體復原的速度。

乳癌切除一定要重建嗎？ 醫師解析手術選擇與最佳時機（圖／TVBS）

臺大醫院癌醫分院整形外科主治醫師陸郁超提醒乳房重建沒有「最好的手術」，只有「最適合妳的手術」。每位病友的期別、體態條件、治療計畫及生活期待皆不相同。建議在乳癌術前與乳房外科及整形外科醫師充分討論，量身打造個人化治療方針，自信邁向康復人生。