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NOR-COR研究:他汀类药物副作用是胆固醇不达标的最强预测因子

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“根据最近发表在《欧洲预防心脏病学杂志》(European Journal of Preventive Cardiology)上的研究,他汀类药物副作用是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)不达标的最强预测因子。其他预测因素还有他汀服药的依从性和使用剂量不足。

”该文章第一作者,来自挪威德拉门医院心脏病科的博士后研究员John Munkhaugen博士认为,降低LDL-C对延缓冠心病进展的有益影响,论点主要是根据现有流行病学数据和随机对照临床研究的结果。2016年《欧洲血脂异常管理指南》对于心血管风险极高危患者推荐LDL-C目标值应低于1.8 mmol/L,但只有1/5的心脏病患者能做到这一点。

NOR-COR研究是由德拉门医院牵头,德拉门和西福尔医院以及奥斯陆大学临床医学院合作的临床防治研究项目,目的是调查为何患者在心血管事件后不能控制包括血脂和血压在内的危险因素。这项研究纳入1095例因首次或复发冠心病事件,或因冠心病行冠状动脉旁路移植术/冠状动脉支架治疗的住院患者,分析患者不能达到LDL-C靶点的原因。数据来自于挪威的德拉门和西福尔医院在患者住院期间和出院随访两到36个月后的医疗记录、跨学科的自我报告问卷调查、临床检查和血液样本收集到的社会统计学、医疗和心理信息。

通过用LDL二分变量(高于或低于1.8 mmol/L)和连续变量计算对实现LDL-C靶点潜在障碍的影响,研究人员发现57%的患者在随访时未达到LDL-C≤1.8 mmol/L的目标值,而他汀类药物的副作用(主要是肌痛)、他汀类药物依从性差、应用中等或低强度他汀治疗是未能达到目标的主要原因。且LDL-C的未达标率,有副作用患者比无副作用患者高3倍;没有服用他汀类药物的患者比那些服用他汀类药物的患者高3倍;应用中等或小剂量他汀类药物的患者较应用大剂量他汀类药物患者高出62%。

当将LDL-C作为二分变量或者连续变量进行分析时发现,不达标仍是这三种情况,这证实了这种相关性的强度。令人惊讶的是,低社会经济地位和社会心理因素并不能预测LDL-C是否达标。而研究结果表明,改善LDL-C控制水平的干预重点是他汀类药物的副作用、足够有效的他汀类药物处方及依从性。

针对为什么他汀类药物的副作用对达到胆固醇目标产生这么大的影响,Munkhaugen博士认为还需要进行更多的研究。有副作用的患者可能更容易减少或终止他汀类药物的使用,或者他们的医师可能会减少药物剂量,或者不应用他汀类药物。人体对药物的反应和使用的个体差异也可能起作用。对应用他汀类药物降低LDL-C的依从性差与剂量之间的关系可以通过药物的药理作用来解释,即未服用规定剂量的他汀类药物或处方较弱的他汀类药物意味着体内降低LDL-C的药物更少。

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